Łagodne przerywane niedotlenienie: profilaktyka dysfunkcji układu autonomicznego u osób z urazami rdzenia kręgowego (MIH and AD)

Osoby z urazem rdzenia kręgowego (SCI) powyżej szóstego kręgu piersiowego doświadczają poważnych dysfunkcji autonomicznych. Osoby te tracą zdolność kontrolowania ciśnienia krwi (BP) podczas szkodliwego lub nieszkodliwego bodźca poniżej urazu (dysrefleksja autonomiczna [AD]) oraz podczas zmian pozycji (niedociśnienie ortostatyczne [OH]). Utrata zstępującej autonomicznej kontroli i późniejsza utrata kontroli BP są bardzo powszechne u osób z SCI. Co ważniejsze, wiele osób nie zdaje sobie sprawy z utraty kontroli BP, ponieważ większość z nich pozostaje bezobjawowa. Wiadomo, że te potencjalnie zagrażające życiu oscylacje BP powodują dalsze uszkodzenia; tworząc błędne koło ciągłej dysfunkcji układu autonomicznego i sercowo-naczyniowego, co wyjaśnia zwiększoną śmiertelność związaną z układem sercowo-naczyniowym. Niestety, nie ma skutecznej profilaktyki dysfunkcji układu autonomicznego u tych osób. Ponadto częstość występowania zaburzeń oddychania podczas snu (SDB) jest wysoka u osób z SCI (tetraplegia może przekraczać 90%) i nie ma obecnie wytycznych dotyczących najlepszych praktyk klinicznych dotyczących leczenia SDB u osób z SCI. Podstawowym leczeniem jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Niestety przestrzeganie zaleceń terapeutycznych pozostaje słabe. Ponadto wiadomo, że SDB negatywnie wpływa na funkcje autonomiczne, sercowo-naczyniowe i mikronaczyniowe u osób bez SCI. Wykazano, że u osób bez SCI przestrzeganie CPAP poprawia funkcję mikrokrążenia. Chociaż nie ma żadnych bezpośrednich dowodów, wykazano, że osoby z SCI mają zmniejszoną częstość AD, gdy przestrzegają CPAP, co sugeruje, że mikrounaczynienie może być proaktywnym celem terapeutycznym dla AD i HO. Zarówno dysfunkcja autonomiczna, jak i SDB mają negatywny wpływ na brak funkcji motorycznych po SCI, co skutkuje dekondycjonowaniem, zanikiem mięśni i naczyń, insulinoopornością i zmniejszonym tempem metabolizmu. Sugeruje się, że wyższe ciśnienie CPAP podczas leczenia w domu w połączeniu ze zwiększonym oporem górnych dróg oddechowych to podstawowe bariery fizjologiczne w leczeniu CPAP. Dlatego opcje leczenia, które bezpośrednio poprawiają odpowiedź ciśnienia krwi na aktywację układu współczulnego, funkcję górnych dróg oddechowych, a także poprawiają funkcję mikrokrążenia, są konieczne dla osób z SCI. Ogólnym celem niniejszej propozycji jest zbadanie, czy codzienna ekspozycja na łagodną przerywaną hipoksję (MIH) może złagodzić dysfunkcję autonomiczną u osób z SCI, a także poprawić funkcję mitochondriów i mikrokrążenia. Badacze będą rekrutować osoby z SCI, równoczesnym SDB i oznakami dysfunkcji autonomicznej, które zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup. Leczenie będzie podawane przez 8 dni w okresie 2 tygodni. Obie grupy będą leczone nocnym aparatem CPAP w domu przez 8 dni. Wreszcie, osoby zostaną przetestowane przed i po MIH, a także powrócą do laboratorium 4 tygodnie później w celu poddania się testom autonomicznym, sercowo-naczyniowym i czynnościowym mięśni obwodowych po MIH. Uczestnicy wrócą 4 tygodnie później, aby zbadać, czy istnieje trwały wpływ terapeutycznego MIH na funkcje autonomiczne i SDB. Rozpowszechnianie tych wyników może zmienić podejście do leczenia dysfunkcji autonomicznych i SDB u osób z SCI. Dlatego ten projekt określi, czy MIH w połączeniu z CPAP można stosować jako profilaktykę dysfunkcji autonomicznej u uczestników z SCI i dysfunkcją autonomiczną.