Mírná intermitentní hypoxie: profylaktika autonomní dysfunkce u jedinců s poraněním míchy (MIH and AD)

Jedinci s poraněním míchy (SCI) nad 6. hrudním obratlem trpí těžkou autonomní dysfunkcí. Tito jedinci ztrácejí schopnost kontrolovat krevní tlak (BP) během škodlivého nebo neškodlivého podnětu pod poraněním (autonomní dysreflexie [AD]) a během změn polohy (ortostatická hypotenze [OH]). Ztráta sestupné autonomní kontroly a následná ztráta kontroly BP vysoce převládá u jedinců s SCI. Ještě důležitější je, že mnoho jedinců si není vědomo ztráty kontroly BP, protože většina jedinců zůstává asymptomatická. Je známo, že tyto potenciálně život ohrožující oscilace BP vyvolávají další poškození; vytváří začarovaný kruh pokračující autonomní a kardiovaskulární dysfunkce, která vysvětluje zvýšenou kardiovaskulární mortalitu. Bohužel u těchto jedinců neexistuje účinná profylaxe autonomní dysfunkce. Kromě toho je prevalence poruchy dýchání ve spánku (SDB) vysoká u jedinců s SCI (tetraplegie může přesáhnout 90 %) a neexistují žádné aktuální pokyny pro nejlepší klinickou praxi pro léčbu SDB u jedinců s SCI. Primární léčbou je kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Bohužel adherence k léčbě zůstává špatná. Navíc je známo, že SDB negativně ovlivňuje autonomní, kardiovaskulární a mikrovaskulární funkce u jedinců bez SCI. U jedinců bez SCI se ukázalo, že dodržování CPAP zlepšuje mikrovaskulární funkce. Ačkoli nejsou k dispozici žádné přímé důkazy, u jedinců s SCI se ukázalo, že mají sníženou frekvenci AD, když dodržují CPAP, což naznačuje, že mikrovaskulatura může být proaktivním terapeutickým cílem pro AD a OH. Jak autonomní dysfunkce, tak SDB jsou negativně ovlivněny nedostatkem motorických funkcí po SCI, což má za následek dekondici, atrofii svalů a cév, inzulínovou rezistenci a sníženou rychlost metabolismu. Bylo navrženo, že vyšší tlak CPAP během domácí léčby spolu se zvýšeným odporem horních cest dýchacích jsou primární fyziologické překážky léčby CPAP. Proto jsou pro pacienty s SCI nezbytné možnosti léčby, které přímo zlepšují reakci krevního tlaku na aktivaci sympatiku, funkci horních cest dýchacích a také zlepšují mikrovaskulární funkce. Celkovým cílem tohoto návrhu je zjistit, zda denní expozice mírné intermitentní hypoxii (MIH) může zlepšit autonomní dysfunkci u osob s SCI a také zlepšit mitochondriální a mikrovaskulární funkce. Vyšetřovatelé naberou jedince s SCI, souběžnou SDB a příznaky autonomní dysfunkce, kteří budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin. Léčba bude podávána po dobu 8 dnů po dobu 2 týdnů. Obě skupiny budou léčeny nočním domácím CPAP po dobu 8 dnů. Nakonec budou jednotlivci testováni před a po MIH a také se vrátí do laboratoře o 4 týdny později, aby podstoupili testy autonomních, kardiovaskulárních a periferních svalů po MIH. Účastníci se vrátí o 4 týdny později, aby prozkoumali, zda existuje trvalý dopad terapeutického MIH na autonomní funkce a SDB. Šíření těchto výsledků by mohlo změnit přístup k léčbě autonomní dysfunkce a SDB u jedinců s SCI. Proto tento projekt určí, zda MIH v kombinaci s CPAP lze použít jako profylaxi autonomní dysfunkce u účastníků s SCI a autonomní dysfunkcí.