Lievä ajoittainen hypoksia: Autonomisen toimintahäiriön ennaltaehkäisy henkilöillä, joilla on selkäydinvamma (MIH and AD)

Henkilöt, joilla on selkäydinvamma (SCI) kuudennen rintanikaman yläpuolella, kokevat vakavan autonomisen toimintahäiriön. Nämä henkilöt menettävät kykynsä hallita verenpainetta (BP) haitallisen tai ei-haitallisen ärsykkeen aikana vamman alla (autonominen dysrefleksia [AD]) ja asennon muutosten aikana (ortostaattinen hypotensio [OH]). Laskevan autonomisen kontrollin menetys ja sitä seuraava verenpaineen hallinnan menetys ovat erittäin yleisiä SCI-potilailla. Vielä tärkeämpää on, että monet ihmiset eivät ole tietoisia verenpaineen hallinnan menetyksestä, koska useimmat henkilöt pysyvät oireettomana. Näiden mahdollisesti henkeä uhkaavien verenpaineen värähtelyjen tiedetään aiheuttavan lisävaurioita; luomalla jatkuvan autonomisen ja kardiovaskulaarisen toimintahäiriön noidankehä, joka selittää lisääntyneen kardiovaskulaariseen kuolleisuuteen. Valitettavasti näillä henkilöillä ei ole vaikutusta autonomisen toimintahäiriön ennaltaehkäisyyn. Lisäksi unihäiriöisten hengitysteiden (SDB) esiintyvyys on korkea SCI-potilailla (tetraplegia voi ylittää 90 %), eikä ole olemassa parhaita kliinisiä käytäntöjä koskevia ohjeita SDB:n hoitamiseksi henkilöillä, joilla on SCI. Ensisijainen hoito on jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP). Valitettavasti hoitoon sitoutuminen on edelleen huono. Lisäksi SDB:n tiedetään vaikuttavan negatiivisesti autonomiseen, kardiovaskulaariseen ja mikrovaskulaariseen toimintaan henkilöillä, joilla ei ole SCI:tä. Henkilöillä, joilla ei ole SCI:tä, CPAP:iin sitoutumisen on osoitettu parantavan mikrovaskulaarista toimintaa. Vaikka suoria todisteita ei ole saatavilla, SCI:tä sairastavilla henkilöillä on osoitettu olevan AD:n esiintymistiheys vähentynyt, kun he ovat kiinnittyneet CPAP:iin, mikä viittaa siihen, että mikroverisuoniston voi olla proaktiivinen terapeuttinen kohde AD:lle ja OH:lle. Sekä autonomiseen toimintahäiriöön että SDB:hen vaikuttaa negatiivisesti SCI:n jälkeinen motorisen toiminnan puute, mikä johtaa kuntoutukseen, lihasten ja verisuonten surkastumiseen, insuliiniresistenssiin ja alentuneeseen aineenvaihduntaan. On ehdotettu, että korkeampi CPAP-paine kotihoidon aikana yhdistettynä lisääntyneeseen ylähengitysteiden vastustukseen ovat ensisijaisia ​​fysiologisia esteitä CPAP-hoidolle. Siksi hoitovaihtoehdot, jotka parantavat suoraan verenpainevastetta sympaattiseen aktivaatioon, ylempien hengitysteiden toimintaa sekä parantavat mikrovaskulaarista toimintaa, ovat välttämättömiä niille, joilla on SCI. Tämän ehdotuksen yleisenä tavoitteena on tutkia, voiko päivittäinen altistuminen lievälle ajoittaiselle hypoksialle (MIH) parantaa autonomista toimintahäiriötä henkilöillä, joilla on SCI, sekä parantaa mitokondrioiden ja mikrovaskulaarista toimintaa. Tutkijat rekrytoivat henkilöitä, joilla on SCI, samanaikainen SDB ja autonomisen toimintahäiriön merkkejä ja jotka jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä. Hoitoa annetaan 8 päivää 2 viikon aikana. Molempia ryhmiä hoidetaan iltaisin kotona tapahtuvalla CPAP:llä kahdeksan päivän ajan. Lopuksi henkilöt testataan ennen MIH:ta ja sen jälkeen sekä palaavat laboratorioon 4 viikkoa myöhemmin, jotta heille tehdään MIH:n jälkeiset autonomiset, kardiovaskulaariset ja ääreislihasten toimintatestit. Osallistujat palaavat 4 viikkoa myöhemmin tutkimaan, onko terapeuttisella MIH:lla jatkuvaa vaikutusta autonomiseen toimintaan ja SDB:hen. Näiden tulosten levittäminen voisi muuttaa lähestymistapaa autonomisen toimintahäiriön ja SDB:n hoitoon SCI-potilailla. Siksi tämä projekti määrittää, voidaanko MIH:ta yhdistettynä CPAP:iin käyttää autonomisen toimintahäiriön ennaltaehkäisyyn osallistujilla, joilla on SCI ja autonominen toimintahäiriö.