Efficacité de la vaccination contre le COVID-19 chez les patients présentant une maladie neuromusculaire avec amyotrophie sévère (CANNEMUSS)

Le COVID-19 est lié au SRAS-CoV-2, un nouveau coronavirus qui peut entraîner la mort. Certains patients neuromusculaires sont considérés à risque pour diverses raisons : cardiomyopathie ou trouble du rythme et/ou de la conduction, insuffisance respiratoire, handicap moteur sévère avec nécessité d'une assistance humaine pour les activités quotidiennes. Les patients neuromusculaires atteints d'amyotrophie sévère sont donc à très haut risque de formes sévères de COVID-19. Une étude encore inédite du réseau neuromusculaire français FILNEMUS a montré que chez les patients neuromusculaires le risque d'admission en réanimation était de 21,2% et le taux de létalité de 9,1%, bien au-dessus des valeurs observées dans la population générale. La prévention du COVID-19 est donc essentielle. Jusqu'à présent, dans le MAS-YDK, un protocole sanitaire extrêmement strict était édicté pour protéger les résidents : sorties autorisées uniquement pour les rendez-vous médicaux, quarantaine de 7 jours pour tout résident revenant de l'extérieur, PCR systématique systématique des patients et des soignants, interdiction des visites par des étrangers... Ce protocole très strict a été très efficace puisqu'aucun résident n'a présenté de COVID-19 symptomatique mais cela s'est fait au prix d'un isolement social. La vaccination des résidents et du personnel est donc la meilleure voie d'espoir pour un retour à une vie plus normale. Les vaccins utilisant la machinerie cellulaire musculaire seront-ils efficaces chez les patients amyotrophiques ? Des vaccins sont désormais disponibles en France, dont le vaccin Moderna COVID-19 qui est basé sur la technologie des ARNm. La séquence génétique qu'il contient code pour la protéine Spike (S) de l'enveloppe virale, protéine clé de la pénétration du virus dans les cellules qu'il infecte. Le vaccin ARNm est injecté par voie intramusculaire et pénètre dans les fibres musculaires, qui sont des cellules produisant des protéines en très grande quantité en continu, notamment pour la production de myofibrilles impliquées dans la contraction musculaire. Une fois à l'intérieur de la fibre musculaire, l'ARNm vaccinal est traduit par la machinerie de la fibre musculaire permettant une grande quantité de protéine Spike (S) qui sera présentée au système immunitaire provoquant la réponse vaccinale et notamment les anticorps neutralisants anti-S (NAb). Ces NAb anti-S agissent en perturbant l'interaction entre la protéine S du virus et le récepteur ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2), qui sert généralement de « passerelle » entre le virus et la cellule. Une campagne de vaccination est actuellement en cours au MAS-YDK avec le vaccin Moderna. Cette population est donc relativement homogène en termes d'amyotrophie, de non exposition au SARS-CoV-2 et de protocole vaccinal.