Bloc du plexus poplité échoguidé versus bloc fascia iliaque après arthroplastie totale du genou

Expérimental: Bloc du plexus poplité échoguidé

Les patients de ce groupe recevront un bloc du plexus poplité.

Dispositif: Bloc du plexus poplité échoguidé

Les patients de ce groupe recevront un bloc du plexus poplité. Avant le bloc du plexus poplité, l'extrémité proximale du canal adducteur sera identifiée. Le transducteur sera glissé distalement le long de l'artère fémorale jusqu'à ce que l'artère s'écarte du muscle sartorius dans la partie distale du canal de l'adducteur vers le hiatus de l'adducteur. L'aiguille du bloc nerveux sera insérée à partir de l'extrémité antérolatérale du transducteur et avancée dans le plan à travers le muscle vaste médial. Le point final de l'injection sera à l'intérieur de l'extrémité distale du canal de l'adducteur près du hiatus de l'adducteur. L'injection sera adjacente à l'artère fémorale, entre le muscle vaste médial et le muscle grand adducteur. Le bloc du plexus poplité sera réalisé avec 10 mL de mélange anesthésique local, contenant 50 mg de bupivacaïne et 0,05 mg d'épinéphrine.

Expérimental: Bloc fascia iliaque guidé par ultrasons

Les patients de ce groupe recevront un bloc Fascia Iliaca.

Dispositif: Bloc fascia iliaque guidé par ultrasons

Les patients seront placés en décubitus dorsal et la peau sera nettoyée de manière aseptique. Le ligament inguinal de l'épine iliaque antéro-supérieure au tubercule pubien sera dessiné sur la peau et divisé en 3 parties. Le point d'injection était à 1 cm caudalement du point où les parties latérale et médiane du ligament inguinal se rencontraient. La peau et les tissus profonds ont été infiltrés avec de la lidocaïne à 1 %. Une aiguille de bloc nerveux 18G sera insérée dans la peau perpendiculairement jusqu'à ce que la première (fascia lata) et la deuxième perte de résistance (fascia iliaca) soient ressenties. Après aspiration pour exclure l'injection intravasculaire, 40 mL de bupivacaïne à 0,25 % (1-1,5 mg/kg), qui seront préparés dans des conditions aseptiques, puis injectés. Le bloc sensoriel sera évalué par le test de la piqûre d'épingle 20 minutes après l'injection pour les zones de la cuisse innervées par les nerfs fémoral, cutané latéral et obturateur.

Consommation totale de morphine intraveineuse (IV)

Consommation totale de morphine par voie intraveineuse (IV) au cours des premières 24 heures postopératoires, en postopératoire.

Première demande antalgique

Délai de première demande antalgique après chirurgie sous forme de morphine intraveineuse à la dose (0,05 mg/kg).

Score de niveau de douleur

Niveaux de douleur utilisant l'échelle d'évaluation numérique (NRS) de l'intensité de la douleur (0 = pas de douleur) à (10 = douleur intolérable), le soulagement de la douleur est défini comme un NRS de 3 ou moins. Si le score est> 3, le patient aura besoin d'analgésie sous forme de morphine 0,05 mg / kg jusqu'à ce qu'il diminue à ≤ 3. Le NRS sera évalué et enregistré à l'arrivée à l'unité de soins post-anesthésiques, 1, 2, 4, 8, 12 et 24 heures après l'opération au repos et en mouvement (flexion du genou) pendant les premières 24 heures postopératoires.

Réhabilitation

La rééducation (temps nécessaire pour s'asseoir, temps nécessaire pour se tenir debout, temps nécessaire pour marcher, temps nécessaire pour faire de l'exercice) sera enregistré.

Niveau de satisfaction du patient

Le degré de satisfaction des patients sera évalué sur une échelle de 5 points ; (1 = très satisfait, 2 = satisfait, 3 = ni satisfait ni insatisfait, 4 = pas satisfait, 5 = très insatisfait)