Ultraschallgeführte Plexus-Popliteal-Blockade versus Fascia-Iliaca-Blockade nach totaler Knieendoprothetik

Experimental: Ultraschallgeführter Popliteal-Plexus-Block

Patienten in dieser Gruppe erhalten eine Popliteal-Plexus-Blockade.

Gerät: Ultraschallgeführter Popliteal-Plexus-Block

Patienten in dieser Gruppe erhalten eine Popliteal-Plexus-Blockade. Vor dem Poplitealplexusblock wird das proximale Ende des Adduktorenkanals identifiziert. Der Schallkopf wird distal entlang der Femoralarterie geschoben, bis die Arterie im distalen Teil des Adduktorenkanals vom Musculus sartorius weg in Richtung des Hiatus adductor abweicht. Die Nervenblockiernadel wird vom anterolateralen Ende des Schallkopfs eingeführt und in der gleichen Ebene durch den medialen Vastus-Muskel vorgeschoben. Der Endpunkt der Injektion befindet sich innerhalb des distalen Endes des Adduktorenkanals in der Nähe des Adduktorenhiatus. Die Injektion erfolgt neben der Femoralarterie zwischen dem medialen Vastus-Muskel und dem Adduktor magnus-Muskel. Die Blockade des Plexus popliteus wird mit 10 ml Lokalanästhetikum-Mischung durchgeführt, die 50 mg Bupivacain und 0,05 mg Epinephrin enthält.

Experimental: Ultraschallgeführter Fascia-Iliaca-Block

Patienten in dieser Gruppe erhalten einen Fascia-Iliaca-Block.

Gerät: Ultraschallgeführter Fascia-Iliaca-Block

Die Patienten werden in Rückenlage gebracht und die Haut wird aseptisch gereinigt. Das Leistenband von der Spina iliaca anterior superior bis zum Tuberculum pubicum wird auf der Haut gezeichnet und in 3 Teile geteilt. Der Injektionspunkt lag 1 cm kaudal von dem Punkt, an dem sich der laterale und der mittlere Teil des Leistenbandes trafen. Die Haut und das tiefe Gewebe wurden mit 1 % Lidocain infiltriert. Eine 18-G-Nervenblocknadel wird senkrecht in die Haut eingeführt, bis der erste (Fascia lata) und der zweite Widerstandsverlust (Fascia iliaca) zu spüren sind. Nach Aspiration zum Ausschluss einer intravaskulären Injektion 40 ml 0,25 % Bupivacain (1–1,5 mg/kg), das unter aseptischen Bedingungen zubereitet und dann injiziert wird. Die sensorische Blockade wird mit dem Nadelstichtest 20 Minuten nach der Injektion für Bereiche des Oberschenkels bewertet, die von den femoralen, lateralen Haut- und Obturatornerven innerviert werden.

Gesamter intravenöser (IV) Morphinverbrauch

Gesamter intravenöser (IV) Morphinverbrauch während der ersten postoperativen 24 Stunden, postoperativ.

Erste Schmerzmittelanforderung

Zeit bis zur ersten analgetischen Anforderung nach der Operation in Form von intravenösem Morphin in einer Dosis (0,05 mg/kg).

Schmerzlevel-Score

Schmerzniveaus unter Verwendung der numerischen Bewertungsskala (NRS) der Schmerzintensität (0 = kein Schmerz) bis (10 = unerträglicher Schmerz), Schmerzlinderung wird als NRS von 3 oder niedriger definiert. Wenn die Punktzahl > 3 ist, benötigt der Patient eine Analgesie in Form von Morphin 0,05 mg/kg, bis sie auf ≤ 3 abfällt. NRS wird bei der Ankunft in der Postanästhesie-Pflegestation, 1, 2, 4, 8, 12 und 24 Stunden postoperativ in Ruhe und bei Bewegung (Kniebeugung) während der ersten postoperativen 24 Stunden bewertet und aufgezeichnet.

Rehabilitation

Die Rehabilitation (Zeit bis zur Sitzfähigkeit, Zeit bis zur Stehfähigkeit, Zeit bis zur Gehfähigkeit, Zeit bis zur Sportfähigkeit) wird aufgezeichnet.

Zufriedenheitsgrad des Patienten

Der Grad der Patientenzufriedenheit wird auf einer 5-Punkte-Skala bewertet; (1 = sehr zufrieden, 2 = zufrieden, 3 = weder zufrieden noch unzufrieden, 4 = nicht zufrieden, 5 = überhaupt nicht zufrieden)