Bloqueo del plexo poplíteo guiado por ultrasonido versus bloqueo de la fascia ilíaca después de una artroplastia total de rodilla

Experimental: Bloqueo del plexo poplíteo guiado por ecografía

Los pacientes de este grupo recibirán bloqueo del plexo poplíteo.

Dispositivo: Bloqueo del plexo poplíteo guiado por ecografía

Los pacientes de este grupo recibirán bloqueo del plexo poplíteo. Antes del bloqueo del plexo poplíteo, se identificará el extremo proximal del canal aductor. El transductor se deslizará distalmente a lo largo de la arteria femoral hasta que la arteria se desvíe del músculo sartorio en la parte distal del canal aductor hacia el hiato aductor. La aguja de bloqueo nervioso se insertará desde el extremo anterolateral del transductor y se avanzará en el plano a través del músculo vasto medial. El punto final de la inyección estará dentro del extremo distal del canal aductor cerca del hiato aductor. La inyección será adyacente a la arteria femoral, entre el músculo vasto medial y el músculo aductor mayor. El bloqueo del plexo poplíteo se realizará con 10 mL de mezcla de anestésico local, que contiene 50 mg de bupivacaína y 0,05 mg de epinefrina.

Experimental: Bloque de fascia ilíaca guiado por ultrasonido

Los pacientes de este grupo recibirán un bloque de Fascia Iliaca.

Dispositivo: Bloque de fascia ilíaca guiado por ultrasonido

Los pacientes se colocarán en posición supina y la piel se limpiará asépticamente. El ligamento inguinal desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico se dibujará sobre la piel y se dividirá en 3 partes. El punto de inyección fue de 1 cm caudalmente desde el punto de encuentro de la parte lateral y media del ligamento inguinal. La piel y los tejidos profundos se infiltraron con lidocaína al 1%. Se insertará una aguja de bloqueo nervioso 18G en la piel perpendicularmente hasta que se sienta la primera (fascia lata) y la segunda pérdida de resistencia (fascia ilíaca). Después de la aspiración para excluir la inyección intravascular, se inyectarán 40 ml de bupivacaína al 0,25 % (1-1,5 mg/kg), que se prepararán en condiciones asépticas. El bloqueo sensorial se evaluará mediante la prueba del pinchazo 20 minutos después de la inyección para las áreas del muslo inervadas por los nervios femoral, cutáneo lateral y obturador.

Consumo total de morfina intravenosa (IV)

Consumo total de morfina intravenosa (IV) durante las primeras 24 horas postoperatorias, postoperatorio.

Primera solicitud de analgésico

Tiempo hasta la primera solicitud de analgésico tras la cirugía en forma de morfina intravenosa a dosis (0,05 mg/kg).

Puntuación del nivel de dolor

Niveles de dolor utilizando la escala de calificación numérica (NRS) de la intensidad del dolor (0 = sin dolor) a (10 = dolor intolerable), el alivio del dolor se define como un NRS de 3 o menos. Si la puntuación es >3, el paciente necesitará analgesia en forma de morfina 0,05 mg/kg hasta que disminuya a ≤3. La NRS será evaluada y registrada a la llegada a la Unidad de Cuidados Postanestésicos, 1, 2, 4, 8, 12 y 24 horas postoperatorias en reposo y en movimiento (flexión de rodilla) durante las primeras 24 horas postoperatorias.

Rehabilitación

Se registrará la rehabilitación (tiempo hasta la capacidad para sentarse, tiempo hasta la capacidad para pararse, tiempo hasta la capacidad para caminar, tiempo hasta la capacidad para hacer ejercicio).

Nivel de satisfacción del paciente

El grado de satisfacción del paciente se evaluará en una escala de 5 puntos; (1= muy satisfecho, 2 = satisfecho, 3 = ni satisfecho ni insatisfecho, 4 = insatisfecho, 5 = muy insatisfecho)