Blokada splotu podkolanowego pod kontrolą USG a blokada powięzi biodrowej po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Eksperymentalny: Blokada splotu podkolanowego pod kontrolą USG

Pacjenci z tej grupy otrzymają blokadę splotu podkolanowego.

Urządzenie: Blokada splotu podkolanowego pod kontrolą USG

Pacjenci z tej grupy otrzymają blokadę splotu podkolanowego. Przed blokadą splotu podkolanowego zostanie zidentyfikowany proksymalny koniec kanału przywodziciela. Głowica będzie przesuwana dystalnie wzdłuż tętnicy udowej, aż tętnica odbiegnie od mięśnia krawieckiego w dystalnej części kanału przywodziciela w kierunku rozworu przywodziciela. Igła do blokady nerwu zostanie wprowadzona od przednio-bocznego końca przetwornika i przesunięta w płaszczyźnie przez przyśrodkowy mięsień obszerny. Punkt końcowy wstrzyknięcia będzie znajdował się wewnątrz dystalnego końca kanału przywodziciela, blisko rozworu przywodziciela. Wstrzyknięcie zostanie wykonane w sąsiedztwie tętnicy udowej, pomiędzy mięśniem obszernym przyśrodkowym a mięśniem przywodzicielem wielkim. Blokada splotu podkolanowego zostanie przeprowadzona z użyciem 10 ml mieszaniny miejscowo znieczulającej, zawierającej 50 mg bupiwakainy i 0,05 mg epinefryny.

Eksperymentalny: Blokada powięzi biodrowej pod kontrolą USG

Pacjenci z tej grupy otrzymają blokadę powięzi biodrowej.

Urządzenie: Blokada powięzi biodrowej pod kontrolą USG

Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji leżącej, a skóra zostanie oczyszczona w sposób aseptyczny. Więzadło pachwinowe od kolca biodrowego przedniego górnego do guzka łonowego zostanie narysowane na skórze i podzielone na 3 części. Miejsce wstrzyknięcia znajdowało się 1 cm doogonowo od miejsca, w którym spotykały się boczna i środkowa część więzadła pachwinowego. Skórę i tkanki głębokie infiltrowano 1% lidokainą. Igła blokująca nerw 18G zostanie wprowadzona prostopadle w skórę, aż do wyczucia pierwszej (powięzi szerokiej) i drugiej utraty oporu (powięzi biodrowej). Po aspiracji w celu wykluczenia wstrzyknięcia donaczyniowego, 40 ml 0,25% bupiwakainy (1-1,5 mg/kg), które zostanie przygotowane w warunkach aseptycznych, a następnie wstrzyknięte. Blokada czuciowa zostanie oceniona za pomocą testu nakłucia 20 minut po wstrzyknięciu dla obszarów uda unerwionych przez nerw udowy, boczny nerw skórny i zasłonowy.

Całkowite dożylne (IV) spożycie morfiny

Całkowite dożylne (IV) spożycie morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, po operacji.

Pierwsza prośba o środek przeciwbólowy

Czas do pierwszego wniosku przeciwbólowego po operacji w postaci dożylnej morfiny w dawce (0,05 mg/kg).

Ocena poziomu bólu

Poziomy bólu przy użyciu numerycznej skali oceny (NRS) intensywności bólu (0 = brak bólu) do (10 = ból nie do zniesienia), ulgę w bólu definiuje się jako NRS wynoszący 3 lub mniej. Jeśli wynik jest >3, pacjent będzie wymagał analgezji w postaci morfiny 0,05 mg/kg, aż spadnie do ≤3. NRS zostanie oceniony i zarejestrowany po przybyciu na Oddział Opieki Po Znieczuleniu, 1, 2, 4, 8, 12 i 24 godzin po operacji w spoczynku i ruchu (zgięcie kolana) podczas pierwszych 24 godzin po operacji.

Rehabilitacja

Rehabilitacja (czas do uzyskania zdolności do siedzenia, czas do uzyskania zdolności do stania, czas do uzyskania zdolności do chodzenia, czas do uzyskania zdolności do wykonywania ćwiczeń) będzie rejestrowany.

Poziom satysfakcji pacjenta

Stopień zadowolenia pacjenta będzie oceniany w 5-stopniowej skali; (1 = bardzo zadowolony, 2 = zadowolony, 3 = ani zadowolony, ani niezadowolony, 4 = niezadowolony, 5 = bardzo niezadowolony)