Bloqueio do plexo poplíteo guiado por ultrassom versus bloqueio da fáscia ilíaca após artroplastia total do joelho

Experimental: Bloqueio do plexo poplíteo guiado por ultrassom

Os pacientes deste grupo receberão bloqueio do plexo poplíteo.

Dispositivo: Bloqueio do plexo poplíteo guiado por ultrassom

Os pacientes deste grupo receberão bloqueio do plexo poplíteo. Antes do bloqueio do plexo poplíteo, a extremidade proximal do canal adutor será identificada. O transdutor será deslizado distalmente ao longo da artéria femoral até que a artéria se desvie do músculo sartório na parte distal do canal adutor em direção ao hiato adutor. A agulha de bloqueio do nervo será inserida a partir da extremidade anterolateral do transdutor e avançada no plano através do músculo vasto medial. O ponto final da injeção será dentro da extremidade distal do canal adutor perto do hiato adutor. A injeção será adjacente à artéria femoral, entre o músculo vasto medial e o músculo adutor magno. O bloqueio do plexo poplíteo será feito com 10 mL de mistura anestésica local, contendo 50 mg de bupivacaína e 0,05 mg de epinefrina.

Experimental: Bloqueio da fáscia ilíaca guiado por ultrassom

Os pacientes deste grupo receberão bloqueio da Fáscia Ilíaca.

Dispositivo: Bloqueio da fáscia ilíaca guiado por ultrassom

Os pacientes serão colocados em decúbito dorsal e a pele será limpa assepticamente. O ligamento inguinal da espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo púbico será desenhado na pele e dividido em 3 partes. O ponto de injeção foi de 1 cm caudalmente do ponto onde as partes lateral e média do ligamento inguinal se encontravam. A pele e os tecidos profundos foram infiltrados com lidocaína a 1%. Uma agulha de bloqueio de nervo 18G será inserida na pele perpendicularmente até que a primeira (fáscia lata) e a segunda perda de resistência (fáscia ilíaca) sejam sentidas. Após a aspiração para excluir a injeção intravascular, 40 mL de bupivacaína a 0,25% (1-1,5 mg/kg), que serão preparados em condições assépticas, e então injetados. O bloqueio sensorial será avaliado pelo teste da picada de agulha 20 minutos após a injeção para áreas da coxa inervadas pelos nervos femoral, cutâneo lateral e obturador.

Consumo total de morfina intravenosa (IV)

Consumo total de morfina intravenosa (IV) durante as primeiras 24 horas de pós-operatório, no pós-operatório.

Primeira solicitação de analgésico

Tempo até a primeira solicitação de analgésico após a cirurgia na forma de morfina endovenosa na dose (0,05 mg/kg).

Pontuação do nível de dor

Níveis de dor usando a escala de classificação numérica (NRS) de intensidade da dor (0 = sem dor) a (10 = dor intolerável), o alívio da dor é definido como um NRS de 3 ou inferior. Se o escore for >3, o paciente precisará de analgesia na forma de morfina 0,05 mg/kg até diminuir para ≤3. A NRS será avaliada e registrada na chegada à sala de recuperação pós-anestésica, 1, 2, 4, 8, 12 e 24 horas de pós-operatório em repouso e em movimento (flexão do joelho) durante as primeiras 24 horas de pós-operatório.

Reabilitação

A reabilitação (tempo para capacidade de sentar, tempo para capacidade de ficar em pé, tempo para capacidade de andar, tempo para capacidade de fazer exercícios) será registrada.

Nível de satisfação do paciente

O grau de satisfação do paciente será avaliado em uma escala de 5 pontos; (1= muito satisfeito, 2 = satisfeito, 3 = nem satisfeito nem insatisfeito, 4 = insatisfeito, 5 = muito insatisfeito)