Infiltration nocturne des voies respiratoires supérieures dans les lésions de la moelle épinière (OUI-SCI)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS), un trouble courant résultant d'un collapsus pharyngé répétitif pendant le sommeil, est multifactorielle. Habituellement, l'AOS est principalement considérée comme un problème d'anatomie des voies respiratoires supérieures, la structure craniofaciale ou la graisse du cou diminuant la taille de la lumière des voies respiratoires pharyngées. L'obésité, le sexe masculin et la génétique sont des facteurs pathogènes bien établis. Au cours de la dernière décennie, le déplacement du liquide rostral (fluid shift) pour expliquer la pathogenèse de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures a été de plus en plus étudié.

Les personnes vivant avec une lésion de la moelle épinière courent un risque accru d'AOS, avec une prévalence trois à quatre fois plus élevée que la population générale. Les personnes atteintes de tétraplégie aiguë et d'AOS non diagnostiquée ou non traitée peuvent participer moins à la rééducation en raison de la somnolence et de la fatigue et donc être moins engagées dans des activités qui améliorent la qualité de vie et maintiennent le fonctionnement au fil du temps. L'hypoxie intermittente, la fragmentation du sommeil et les altérations du système nerveux autonome induites par le SAOS retarderaient ou limiteraient la récupération et, à long terme, augmenteraient la morbi-mortalité cardio- et cérébrovasculaire.

Redolfi et al ont montré que le changement nocturne du volume de liquide dans les jambes était fortement corrélé avec l'indice d'apnée hypopnée (IAH) et le temps passé assis. Chez les patients blessés médullaires, deux mécanismes peuvent souligner l'importance du déplacement hydrique dans la pathogenèse du SAOS : premièrement, le temps passé assis est évidemment augmenté chez les patients incapables de marcher (position assise prolongée en fauteuil roulant). Deuxièmement, le déficit moteur entraîne la perte d'activité de pompage des muscles squelettiques, ce qui pourrait favoriser l'accumulation de liquide dans les jambes pendant la journée.

À notre connaissance, aucune étude n'a spécifiquement évalué l'impact du déplacement du liquide rostral sur la collapsibilité des voies respiratoires supérieures chez les patients atteints de lésions médullaires.

Une meilleure compréhension des déterminants de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures chez les blessés médullaires est indispensable pour identifier de nouvelles cibles thérapeutiques (diurétiques, contention…) d'autant plus que la PPC, traitement de première intention du SAOS sévère, continue de poser des problèmes d'observance chez les patients médullaires. À l'avenir, le phénotypage des patients atteints d'AOS, en particulier ceux avec une lésion médullaire, améliorera la prise en charge personnalisée.

L'objectif principal est de trouver s'il existe une corrélation entre l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) et le déplacement du liquide rostral pendant la nuit, chez les patients blessés médullaires non obèses. L'objectif secondaire est de trouver s'il existe une corrélation entre l'IAH et :

• Circonférence du cou
• Volume du cou
• Temps passé assis