Potentiel analgésique de la luminothérapie dans l'arthrose du genou

L'arthrose (OA) est une maladie articulaire progressive qui touche 13 % des Canadiens. La gestion des douleurs articulaires est l'un des principaux objectifs du traitement de l'arthrose et d'autres troubles musculo-squelettiques. Le soulagement pharmacologique de la douleur chronique présente plusieurs inconvénients potentiels, notamment une diminution de l'efficacité, de la toxicité, des effets secondaires indésirables et de l'anxiété du patient. Les traitements actuels consistent principalement en des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux qui sont associés à des effets secondaires importants tels qu'un risque plus élevé d'ulcères gastro-intestinaux (GI) et de saignements GI supérieurs. Les opioïdes sont également utilisés, mais présentent à nouveau le risque associé à la sédation, à la constipation et, pour certaines personnes, aux troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance. Les traitements non pharmacologiques de la douleur arthrosique peuvent être bénéfiques.

Récemment, des études précliniques et cliniques ont démontré que la lumière ambiante verte utilisant des diodes électroluminescentes (DEL) produisait une analgésie profonde chez les patients souffrant de douleur chronique. Les migraineux exposés à cette thérapie par la lumière verte (GLT) pendant 1 à 2 heures par jour pendant 10 semaines ont signalé une réduction significative des jours de maux de tête ainsi que de l'intensité des maux de tête. De même, les patients atteints de fibromyalgie traités avec les mêmes conditions ont signalé une réduction significative de l'intensité moyenne de la douleur. Les deux groupes de patients ont également signalé des améliorations de la qualité de vie après le traitement, telle que mesurée par l'enquête EQ-5D-5L et, surtout, aucun événement indésirable n'a été signalé. Des LED blanches ont été utilisées comme témoin dans les deux essais et n'ont fourni aucun avantage analgésique.

Dans les modèles précliniques de rongeurs, l'activation du système opioïde endogène semble contribuer aux effets analgésiques de la thérapie par la lumière verte. On ne sait pas si la thérapie par la lumière verte peut également être bénéfique pour la douleur arthrosique.

Cette étude est une conception clinique croisée à sens unique pour déterminer si l'exposition à la thérapie par la lumière verte améliorera la douleur chez les patients souffrant d'arthrose du genou.

Dans un premier temps, les patients recevront une exposition à la LED blanche (intensité : 4 lux, 1-2 h/jour), puis ils passeront à une exposition à la LED verte (longueur d'onde 525 nm, intensité : 4 lux, 1-2 h/jour). On ne dira pas aux patients lequel est le traitement et lequel est le contrôle.

Quarante patients fréquentant la clinique de gestion de la douleur chronique atteints d'arthrose du genou (tel que défini par les directives de l'American College of Rheumatology) seront recrutés pour l'étude. Les participants devront assister à 4 visites au cours de l'étude de 26 semaines. Dans cette étude deux traitements lumineux seront testés (LED blanche vs LED verte). Après la première visite à la clinique, nous demanderons aux participants de recueillir des informations de base sur la douleur pendant 4 semaines sans aucune intervention légère (échelle de douleur NRS-PI enregistrée dans un journal de la douleur). Pendant les semaines 5 à 15, les participants seront exposés à des LED blanches pendant 1 à 2 heures par jour dans une pièce sombre à la maison, les patients subiront ensuite une période de sevrage de 2 semaines sans utiliser de LED. Des LED vertes seront fournies pour un usage domestique pendant 1 à 2 heures par jour (dans une pièce sombre) pendant les 10 dernières semaines. Les visites à la clinique suivront l'achèvement des traitements à la lumière blanche et à la lumière verte. Les participants devront remplir l'échelle de douleur NRS-PI tous les jours et des questionnaires à chaque visite. Les questionnaires comprennent le Brief Pain Inventory Short Form, le Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) et l'EuropQol EQ-5D-5L.