Potencial analgésico de la fototerapia en la artrosis de rodilla

La osteoartritis (OA) es una enfermedad articular progresiva que afecta al 13% de los canadienses. El control del dolor articular es uno de los principales objetivos del tratamiento de la OA y otros trastornos musculoesqueléticos. El alivio farmacológico del dolor crónico tiene varios inconvenientes potenciales, que incluyen la disminución de la eficacia, la toxicidad, los efectos secundarios adversos y la ansiedad del paciente. Los tratamientos actuales consisten principalmente en antiinflamatorios no esteroideos orales que se asocian con efectos secundarios significativos, como un mayor riesgo de úlceras gastrointestinales (GI) y hemorragias gastrointestinales superiores. Los opiáceos también se usan, pero nuevamente presentan el riesgo asociado con la sedación, el estreñimiento y, para algunas personas, los trastornos de sustancias y la adicción. Los tratamientos no farmacológicos para el dolor por OA pueden ser beneficiosos.

Recientemente, estudios preclínicos y clínicos han demostrado que la luz ambiental verde que utiliza diodos emisores de luz (LED) produce una analgesia profunda en pacientes con dolor crónico. Los migrañosos expuestos a esta terapia de luz verde (GLT) durante 1-2 horas por día durante 10 semanas informaron una reducción significativa tanto en los días de dolor de cabeza como en la intensidad del dolor de cabeza. De manera similar, los pacientes con fibromialgia tratados con las mismas condiciones informaron una reducción significativa en la intensidad promedio del dolor. Ambos grupos de pacientes también informaron mejoras en la calidad de vida después del tratamiento según lo medido por la encuesta EQ-5D-5L y, lo que es más importante, no se informaron eventos adversos. Los LED blancos se usaron como control en ambos ensayos y no proporcionaron ningún beneficio analgésico.

En modelos preclínicos de roedores, la activación del sistema opioide endógeno parece estar contribuyendo a los efectos analgésicos de la terapia con luz verde. Se desconoce si la terapia con luz verde también puede ser beneficiosa para el dolor de la osteoartritis.

Este estudio es un diseño clínico cruzado unidireccional para determinar si la exposición a la terapia de luz verde mejorará el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla.

Inicialmente, los pacientes recibirán una exposición de LED blanca (intensidad: 4 lux, 1-2 h/día), luego pasarán a la exposición de LED verde (longitud de onda de 525 nm, intensidad: 4 lux, 1-2 h/día). A los pacientes no se les dirá cuál es el tratamiento y cuál es el control.

Cuarenta pacientes que asisten a la Clínica de Manejo del Dolor Crónico con artrosis de rodilla (según lo definido por las pautas del Colegio Americano de Reumatología) serán reclutados para el estudio. Se requerirá que los participantes asistan a 4 visitas durante el estudio de 26 semanas. En este estudio se probarán dos tratamientos de luz (LED blanco frente a LED verde). Después de la primera visita a la clínica, les pediremos a los participantes que recopilen información inicial sobre el dolor durante 4 semanas sin ninguna intervención ligera (escala de dolor NRS-PI registrada en un diario de dolor). Durante las semanas 5 a 15, los participantes estarán expuestos a LED blancos durante 1 a 2 horas por día en una habitación oscura en el hogar, luego los pacientes se someterán a un período de lavado de 2 semanas sin uso de LED. Se proporcionarán LED verdes para uso doméstico durante 1 o 2 horas al día (en una habitación oscura) durante las últimas 10 semanas. Las visitas a la clínica seguirán a la finalización de los tratamientos con luz blanca y luz verde. Los participantes deberán completar la Escala de dolor NRS-PI todos los días y los cuestionarios en cada visita. Los cuestionarios incluyen el formulario breve del Inventario Breve del Dolor, el Índice de Artritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) y el EuropQol EQ-5D-5L.