Analgetický potenciál světelné terapie u osteoartrózy kolene

Osteoartritida (OA) je progresivní onemocnění kloubů, které postihuje 13 % Kanaďanů. Léčba bolesti kloubů je jedním z hlavních cílů léčby OA a dalších muskuloskeletálních poruch. Farmakologické zmírnění chronické bolesti má několik potenciálních nevýhod včetně snižující se účinnosti, toxicity, nežádoucích vedlejších účinků a úzkosti pacienta. Současná léčba sestává hlavně z perorálních nesteroidních protizánětlivých léků, které jsou spojeny s významnými vedlejšími účinky, jako je vyšší riziko gastrointestinálních (GI) vředů a krvácení do horní části GI. Opioidy se také používají, ale opět představují riziko, které je spojeno se sedací, zácpou a u některých jedinců látkovými poruchami a závislostí. Nefarmakologická léčba bolesti OA může být prospěšná.

Nedávno preklinické a klinické studie prokázaly, že zelené okolní světlo pomocí LED diod (light-emitting diodes) vytváří hlubokou analgezii u pacientů s chronickou bolestí. Migréni vystavení této terapii zeleným světlem (GLT) po dobu 1-2 hodin denně po dobu 10 týdnů hlásili významné snížení jak dnů bolesti hlavy, tak intenzity bolesti hlavy. Podobně pacienti s fibromyalgií léčení stejnými stavy hlásili významné snížení průměrné intenzity bolesti. Obě skupiny pacientů také hlásily zlepšení kvality života po léčbě, jak bylo měřeno průzkumem EQ-5D-5L, a co je důležité, nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Bílé LED byly použity jako kontrola v obou studiích a neposkytovaly žádný analgetický přínos.

V preklinických modelech hlodavců se zdá, že aktivace endogenního opioidního systému přispívá k analgetickým účinkům terapie zeleným světlem. Není známo, zda terapie zeleným světlem může být také prospěšná pro bolest osteoartrózy.

Tato studie je jednosměrný křížový klinický design, který má určit, zda expozice zelenému světlu zlepší bolest u pacientů s osteoartrózou kolena.

Zpočátku budou pacienti dostávat expozici bílé LED (intenzita: 4 luxy, 1-2 h/den), poté přejdou na expozici zelené LED (vlnová délka 525nm, intenzita: 4 lux, 1-2 h/den). Pacientům nebude řečeno, která z nich je léčebná a která kontrolní.

Do studie bude přijato 40 pacientů navštěvujících kliniku chronické bolesti s OA kolena (jak je definováno směrnicemi American College of Rheumatology). Účastníci budou muset během 26týdenní studie absolvovat 4 návštěvy. V této studii budou testovány dvě světelné úpravy (bílá LED vs. zelená LED). Po první návštěvě kliniky požádáme účastníky, aby shromažďovali základní informace o bolesti po dobu 4 týdnů bez jakékoli světelné intervence (Škála bolesti NRS-PI zaznamenaná v deníku bolesti). Během týdnů 5-15 účastníků bude vystaveno bílým LED diodám po dobu 1-2 hodin denně v tmavé místnosti doma, pacienti pak podstoupí 2týdenní vymývací období bez použití LED. Zelené LED diody budou k dispozici pro domácí použití po dobu 1-2 hodin denně (v tmavé místnosti) po dobu posledních 10 týdnů. Návštěvy na klinice budou následovat po ukončení léčby bílým i zeleným světlem. Účastníci budou muset každý den vyplnit stupnici bolesti NRS-PI a při každé návštěvě dotazníky. Dotazníky zahrnují krátký formulář Brief Pain Inventory, The Western Ontario and McMaster University Arthritis Index (WOMAC) a EuropQol EQ-5D-5L.