Pleurectomie versus abrasion pleurale chez les patients atteints de pneumothorax spontané

Le pneumothorax est un problème clinique relativement courant qui peut survenir chez des personnes de tout âge. Quelle que soit l'étiologie (primaire ou secondaire à des troubles ou lésions pulmonaires), la prise en charge immédiate dépend de l'étendue de l'atteinte cardiorespiratoire, de l'intensité des symptômes et de la taille du pneumothorax. 4 La présentation d'un pneumothorax varie entre un inconfort thoracique pleurétique minimal et un essoufflement jusqu'à une urgence médicale mettant la vie en danger avec un collapsus cardiorespiratoire nécessitant une intervention immédiate.5-7 Les signes typiques comprennent une réduction des bruits respiratoires, une réduction de l'expansion homolatérale de la poitrine et une note de percussion hyper résonnante. Le déplacement médiastinal du côté affecté, la tachycardie, la tachypnée et l'hypotension se produisent dans le pneumothorax compressif. 8 Le pneumothorax peut être classé comme spontané qui peut être primaire ou secondaire et traumatique selon l'étiologie. À l'occasion, des personnes peuvent développer un hémothorax concomitant en raison d'un saignement causé par le cisaillement des vaisseaux sous-pleuraux adjacents lorsque le poumon s'effondre.4 Un pneumothorax spontané primaire (PSP) est une affection qui survient principalement chez les hommes jeunes et minces qui n'ont aucun antécédent de maladie pulmonaire sous-jacente. Bien qu'elle soit principalement attribuée à la rupture d'une bulle ou d'une bulle sous-pleurale, la cause exacte de la PSP est encore inconnue.1 De plus, le tabagisme actuel augmente considérablement le risque de développer une PSP jusqu'à neuf fois, avec des preuves d'une relation dose-réponse.9 Le pneumothorax spontané secondaire (SSP) survient fréquemment en association avec des maladies primaires, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la pneumonie interstitielle (IP) et la fibrose pulmonaire (PFD). 10 Le traitement du pneumothorax spontané dépend de l'état du patient et peut aller du traitement conservateur, du drainage et de la pleurodèse au traitement chirurgical.10 Le traitement chirurgical repose sur la résection des lésions bulleuses provoquant des fuites d'air et des techniques de prévention des récidives. Un traitement chirurgical sans pleurodèse supplémentaire peut augmenter le risque de récidive. Diverses techniques de pleurodèse telles que la pleurodèse chimique ou la pleurodèse mécanique par abrasion pleurale ou pleurectomie sont utilisées pour réduire le taux de récidive.1