Плеврэктомия в сравнении с истиранием плевры у пациентов со спонтанным пневмотораксом

Пневмоторакс является относительно распространенной клинической проблемой, которая может возникнуть у людей любого возраста. Независимо от этиологии (первичная или вторичная по отношению к легочным заболеваниям или травмам), неотложное лечение зависит от степени кардиореспираторного нарушения, выраженности симптомов и размера пневмоторакса. 4 Проявления пневмоторакса варьируют от минимального плеврального дискомфорта в грудной клетке и одышки до опасного для жизни неотложного состояния с кардиореспираторным коллапсом, требующим немедленного вмешательства.5-7 Типичные признаки включают ослабление дыхательных шумов, уменьшение ипсилатерального расширения грудной клетки и гиперрезонансный перкуторный звук. Смещение средостения в сторону поражения, тахикардия, тахипноэ и гипотония возникают при напряжённом пневмотораксе. 8 Пневмоторакс можно разделить на спонтанный, первичный или вторичный, а также травматический в зависимости от этиологии. Иногда у людей может развиться сопутствующий гемоторакс из-за кровотечения, вызванного срезанием соседних субплевральных сосудов при спаде легкого.4 Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) — это состояние, которое возникает преимущественно у молодых и худощавых мужчин, у которых в анамнезе не было сопутствующего заболевания легких. Хотя это в основном связано с разрывом субплеврального пузыря или буллы, точная причина ПНП до сих пор неизвестна. Более того, нынешнее курение сигарет значительно увеличивает риск развития ПНП в девять раз, что свидетельствует о зависимости доза-реакция.9 Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) часто возникает в сочетании с первичными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальная пневмония (ИП) и легочный фиброз (ПФД). 10 Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от состояния больного и может варьироваться от консервативного лечения, дренирования и плевродеза до хирургического лечения.10 Хирургическое лечение основано на резекции буллезных поражений, вызывающих утечку воздуха, и методах предотвращения рецидивов. Хирургическое лечение без дополнительного плевродеза может увеличить риск рецидива. Для снижения частоты рецидивов используются различные методы плевродеза, такие как химический плевродез или механический плевродез через плевральную абразию или плеврэктомию.