Pleurektomi versus pleural abrasion hos pasienter med spontan pneumotoraks

Pneumothorax er et relativt vanlig klinisk problem som kan oppstå hos individer i alle aldre. Uavhengig av etiologi (primær eller sekundær til lungelidelser eller skade), avhenger umiddelbar behandling av omfanget av kardiorespiratorisk svekkelse, graden av symptomer og størrelsen på pneumothorax. 4 Presentasjonen av en pneumothorax varierer mellom minimalt pleurittisk ubehag i brystet og pustevansker til en livstruende medisinsk nødsituasjon med kardiorespiratorisk kollaps som krever umiddelbar intervensjon.5-7 Typiske tegn inkluderer reduserte pustelyder, redusert ipsilateral brystekspansjon og hyperresonant perkusjonsnote. Mediastinal forskyvning bort fra den berørte siden, takykardi, takypné og hypotensjon forekommer i Tension pneumothorax. 8 Pneumotoraks kan kategoriseres som spontan som kan være primær eller sekundær og traumatisk i henhold til etiologi. Noen ganger kan individer utvikle en samtidig hemothorax på grunn av blødning forårsaket av skjæring av tilstøtende subpleurale kar når lungen kollapser.4 En primær spontan pneumothorax (PSP) er en tilstand som hovedsakelig forekommer hos unge og tynne mannlige individer som ikke har noen historie med underliggende lungesykdom. Selv om det hovedsakelig tilskrives brudd på en subpleural bleb eller bulla, er den eksakte årsaken til PSP fortsatt ukjent.1 Dessuten øker dagens sigarettrøyking risikoen for å utvikle PSP med så mye som ni ganger, med bevis på et dose-responsforhold.9 Sekundær spontan pneumothorax (SSP) forekommer ofte i forbindelse med primære sykdommer, slik som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), interstitiell lungebetennelse (IP) og lungefibrosesykdom (PFD). 10 Behandling av spontan pneumothorax avhenger av pasientens tilstand og kan variere fra konservativ behandling, drenering og pleurodese, til kirurgisk behandling.10 Kirurgisk behandling er basert på reseksjon av bulløse lesjoner som forårsaker luftlekkasje og teknikker for å forhindre tilbakefall. Kirurgisk behandling uten ekstra pleurodese kan øke risikoen for tilbakefall. Ulike pleurodese-teknikker som kjemisk pleurodese eller mekanisk pleurodese via pleural abrasion eller pleurektomi brukes for å redusere tilbakefallsfrekvensen.1