Pleurectomie versus pleurale abrasie bij patiënten met spontane pneumothorax

Pneumothorax is een relatief veel voorkomend klinisch probleem dat bij personen van elke leeftijd kan voorkomen. Ongeacht de etiologie (primair of secundair aan longaandoeningen of letsel), hangt de onmiddellijke behandeling af van de mate van cardiorespiratoire stoornis, de ernst van de symptomen en de grootte van de pneumothorax. 4 De presentatie van een pneumothorax varieert van minimaal borstvliesongemak en kortademigheid tot een levensbedreigende medische noodsituatie met cardiorespiratoire collaps die onmiddellijk ingrijpen vereist.5-7 Typische symptomen zijn onder meer verminderde ademhalingsgeluiden, verminderde ipsilaterale borstexpansie en hyperresonante percussienoten. Mediastinale verschuiving weg van de aangedane zijde, tachycardie, tachypneu en hypotensie komen voor bij spanningspneumothorax. 8 Pneumothorax kan worden gecategoriseerd als spontaan, mogelijk primair of secundair en traumatisch, afhankelijk van de etiologie. Af en toe kunnen individuen een bijkomende hemothorax ontwikkelen als gevolg van een bloeding veroorzaakt door het afschuiven van aangrenzende subpleurale bloedvaten wanneer de long inklapt.4 Een primaire spontane pneumothorax (PSP) is een aandoening die voornamelijk voorkomt bij jonge en dunne mannelijke personen die geen voorgeschiedenis hebben van een onderliggende longziekte. Hoewel het meestal wordt toegeschreven aan de ruptuur van een subpleurale bleb of bulla, is de exacte oorzaak van PSP nog onbekend.1 Bovendien verhoogt het huidige roken van sigaretten het risico op het ontwikkelen van PSP aanzienlijk, maar liefst negen keer, met bewijs van een dosis-responsrelatie.9 Secundaire spontane pneumothorax (SSP) komt vaak voor in combinatie met primaire ziekten, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), interstitiële pneumonie (IP) en longfibrose (PFD). 10 Behandeling van spontane pneumothorax is afhankelijk van de toestand van de patiënt en kan variëren van conservatieve behandeling, drainage en pleurodese tot chirurgische behandeling.10 Chirurgische behandeling is gebaseerd op resectie van bulleuze laesies die luchtlekkage veroorzaken en technieken om herhaling te voorkomen. Chirurgische behandeling zonder aanvullende pleurodese kan het risico op recidief verhogen. Verschillende pleurodese-technieken zoals chemische pleurodese of mechanische pleurodese via pleurale abrasie of pleurectomie worden gebruikt om het recidiefpercentage te verminderen.1