Pleurektomie versus Pleuraabrasion bei Patienten mit spontanem Pneumothorax

Pneumothorax ist ein relativ häufiges klinisches Problem, das bei Personen jeden Alters auftreten kann. Unabhängig von der Ätiologie (primär oder sekundär aufgrund von Lungenerkrankungen oder -verletzungen) hängt die sofortige Behandlung vom Ausmaß der kardiorespiratorischen Beeinträchtigung, dem Grad der Symptome und der Größe des Pneumothorax ab. 4 Das Erscheinungsbild eines Pneumothorax variiert von minimalen pleuritischen Brustbeschwerden und Atemlosigkeit bis hin zu einem lebensbedrohlichen medizinischen Notfall mit kardiorespiratorischem Kollaps, der eine sofortige Intervention erfordert.5-7 Typische Anzeichen sind reduzierte Atemgeräusche, reduzierte ipsilaterale Brustdehnung und hyperresonante Perkussionstöne. Mediastinalverschiebung weg von der betroffenen Seite, Tachykardie, Tachypnoe und Hypotonie treten beim Spannungspneumothorax auf. 8 Pneumothorax kann je nach Ätiologie als spontan, primär oder sekundär und traumatisch kategorisiert werden. Gelegentlich können Personen einen begleitenden Hämothorax aufgrund von Blutungen entwickeln, die durch Abscheren benachbarter subpleuraler Gefäße verursacht werden, wenn die Lunge kollabiert.4 Ein primärer Spontanpneumothorax (PSP) ist eine Erkrankung, die überwiegend bei jungen und dünnen männlichen Personen auftritt, die keine Vorgeschichte einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung haben. Obwohl es meistens auf die Ruptur einer subpleuralen Blase oder Bulla zurückgeführt wird, ist die genaue Ursache der PSP noch unbekannt.1 Darüber hinaus erhöht das derzeitige Zigarettenrauchen das Risiko, an PSP zu erkranken, um das Neunfache, was auf eine Dosis-Wirkungs-Beziehung hindeutet.9 Sekundärer Spontanpneumothorax (SSP) tritt häufig in Verbindung mit Primärerkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), interstitieller Pneumonie (IP) und Lungenfibrose (PFD) auf. 10 Die Behandlung eines Spontanpneumothorax hängt vom Zustand des Patienten ab und kann von einer konservativen Behandlung, Drainage und Pleurodese bis hin zu einer chirurgischen Behandlung reichen.10 Die chirurgische Behandlung basiert auf der Resektion bullöser Läsionen, die Luftlecks verursachen, und Techniken zur Verhinderung eines erneuten Auftretens. Eine chirurgische Behandlung ohne zusätzliche Pleurodese kann das Rezidivrisiko erhöhen. Um die Rezidivrate zu reduzieren, werden verschiedene Pleurodese-Techniken wie die chemische Pleurodese oder die mechanische Pleurodese mittels Pleuraabrasion oder Pleurektomie eingesetzt.1