Pleurectomia Versus Abrasão Pleural em Pacientes com Pneumotórax Espontâneo

O pneumotórax é um problema clínico relativamente comum que pode ocorrer em indivíduos de qualquer idade. Independentemente da etiologia (primária ou secundária a distúrbios ou lesões pulmonares), o manejo imediato depende da extensão do comprometimento cardiorrespiratório, grau dos sintomas e tamanho do pneumotórax. 4 A apresentação de um pneumotórax varia entre desconforto torácico pleurítico mínimo e falta de ar a uma emergência médica com risco de vida com colapso cardiorrespiratório que requer intervenção imediata.5-7 Os sinais típicos incluem sons respiratórios reduzidos, expansão torácica ipsilateral reduzida e nota de percussão hiperressonante. Deslocamento do mediastino para longe do lado afetado, taquicardia, taquipnéia e hipotensão ocorrem no pneumotórax hipertensivo. 8 O pneumotórax pode ser categorizado como espontâneo, podendo ser primário ou secundário e traumático de acordo com a etiologia. Ocasionalmente, os indivíduos podem desenvolver um hemotórax concomitante devido ao sangramento causado pelo cisalhamento dos vasos subpleurais adjacentes quando o pulmão colapsa.4 Um pneumotórax espontâneo primário (PSP) é uma condição que ocorre predominantemente em indivíduos jovens e magros do sexo masculino, sem histórico de doença pulmonar subjacente. Embora seja atribuído principalmente à ruptura de uma bolha ou bolha subpleural, a causa exata da PSP ainda é desconhecida.1 Além disso, o tabagismo atual aumenta muito o risco de desenvolver PSP em até nove vezes, com evidências de uma relação dose-resposta.9 O pneumotórax espontâneo secundário (PES) freqüentemente ocorre em associação com doenças primárias, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pneumonia intersticial (PI) e doença da fibrose pulmonar (DPF). 10 O tratamento do pneumotórax espontâneo depende das condições do paciente e pode variar desde o tratamento conservador, drenagem e pleurodese até o tratamento cirúrgico.10 O tratamento cirúrgico baseia-se na ressecção das lesões bolhosas que causam escape aéreo e técnicas para prevenir a recidiva. O tratamento cirúrgico sem pleurodese adicional pode aumentar o risco de recorrência. Várias técnicas de pleurodese, como pleurodese química ou pleurodese mecânica por meio de abrasão pleural ou pleurectomia, são usadas para reduzir a taxa de recorrência.1