Manifestations chroniques post-leptospirose à La Réunion (LEPTONIC)

La leptospirose est une zoonose causée par des spirochètes, bactéries pathogènes du genre Leptospira. Elle se transmet à l'homme par des lésions cutanéo-muqueuses par contact avec de l'eau ou des sols contaminés par l'urine d'animaux réservoirs (rats, chiens, porcs, bovins…). L'exposition à l'eau douce, le contact avec de l'eau ou des sols contaminés par des déjections animales sont les principaux facteurs de risque.

Cette maladie est un important problème de santé publique chez l'homme et l'animal. L'incidence globale annuelle est estimée à près d'un million de cas avec une mortalité de 5 à 10 % tous cas confondus et jusqu'à 50 % en cas de défaillance multiviscérale. Le nombre de cas augmente et la maladie est probablement plus répandue car sous-diagnostiquée. L'incidence pourrait encore augmenter dans les décennies à venir en raison du changement climatique et de l'urbanisation rapide.

Dans les Départements et Régions d'Outre-Mer (DROM), il s'agit d'une affection endémique et son incidence est 10 à 100 fois supérieure à celle de la France métropolitaine, principalement pour des raisons climatiques. A la Réunion, la maladie est à déclaration obligatoire avec un nombre de cas notifiés allant de 70 à plus de 100 cas par an ces dernières années. Près de 90% des cas confirmés ont été hospitalisés et plus d'un tiers des patients sont restés en réanimation.

Récemment, une cohorte multicentrique de patients hospitalisés pour leptospirose à La Réunion (COLEPT) a été financée par l'Inserm pour identifier les facteurs de gravité de la maladie chez les patients hospitalisés dans l'un des 4 hôpitaux de l'île. Une communauté de praticiens hospitaliers actifs sur cette thématique a été identifiée et constitue le cœur de ce projet. L'objectif principal de l'étude, dont les inclusions ont débuté en janvier 2020, est d'identifier les facteurs de gravité de la leptospirose à La Réunion. Le suivi des patients est prévu jusqu'à 1 an avec 2 visites médicales à 1 mois et 1 an et 2 entretiens téléphoniques sur la qualité de vie.

La maladie est généralement perçue comme une affection purement aiguë avec une récupération ad integrum rapide. Néanmoins, l'évolution à distance a été peu évaluée. Quelques publications rapportent des complications et des éléments de chronicité à moyen/long terme (>1 an) qui nécessiteraient un suivi de ces patients sur une plus longue période. Concernant ces manifestations chroniques potentielles, il peut s'agir de fatigue chronique, d'uvéite, d'insuffisance rénale, de portage rénal chronique avec excrétion urinaire de leptospires, de myalgies et de faiblesse musculaire, de céphalées, de malaises mais aussi de manifestations cardiaques ou neurologiques. Une étude néerlandaise menée sur des sujets au diagnostic confirmé rapporte 30 % de patients présentant des symptômes chroniques post-leptospirose qui persistent chez 21 % des sujets plus de 24 mois après l'infection, mais très peu de données sont disponibles sur les formes chroniques.

L'objectif sera d'étudier le devenir des patients au-delà de 1 an d'infection en termes cliniques et sérologiques, mais aussi en termes de qualité de vie, de recours aux médecines alternatives et de profils complémentaires et de littératie en santé.