Manifestaciones crónicas posteriores a la leptospirosis en Reunión (LEPTONIC)

La leptospirosis es una zoonosis causada por espiroquetas, bacterias patógenas del género Leptospira. Se transmite a los humanos a través de lesiones mucocutáneas por contacto con agua o suelo contaminado por la orina de reservorios animales (ratas, perros, cerdos, bovinos, etc.). La exposición al agua dulce, el contacto con agua o suelos contaminados con desechos animales son los principales factores de riesgo.

Esta enfermedad es un importante problema de salud pública en humanos y animales. La incidencia global anual se estima en casi un millón de casos con una mortalidad del 5 al 10% para todos los casos combinados y hasta el 50% en caso de falla multiorgánica. El número de casos está creciendo y la enfermedad probablemente esté más extendida porque está infradiagnosticada. La incidencia podría aumentar aún más en las próximas décadas debido al cambio climático y la rápida urbanización.

En los Departamentos y Regiones de Ultramar (DROM), es una condición endémica y su incidencia es de 10 a 100 veces mayor que la de Francia continental, principalmente por razones climáticas. En Reunión, la enfermedad es de notificación obligatoria con un número de casos notificados que oscila entre 70 y más de 100 casos por año en los últimos años. Casi el 90% de los casos confirmados fueron hospitalizados y más de un tercio de los pacientes permanecieron en cuidados intensivos.

Recientemente, el Inserm financió una cohorte multicéntrica de pacientes hospitalizados con leptospirosis en La Reunión (COLEPT) para identificar los factores de gravedad de la enfermedad en pacientes hospitalizados en uno de los 4 hospitales de la isla. Se ha identificado una comunidad de profesionales del hospital activa en este tema y constituye el núcleo de este proyecto. El objetivo principal del estudio, cuyas inclusiones comenzaron en enero de 2020, es identificar los factores de gravedad de la leptospirosis en Reunión. El seguimiento del paciente está planificado hasta 1 año con 2 visitas médicas al mes y al año y 2 entrevistas telefónicas sobre calidad de vida.

La enfermedad generalmente se percibe como una condición puramente aguda con una rápida recuperación ad integrum. Sin embargo, la evolución a distancia ha sido poco evaluada. Algunas publicaciones reportan complicaciones y elementos de cronicidad a medio/largo plazo (>1 año) que requerirían un seguimiento más prolongado de estos pacientes. En cuanto a estas posibles manifestaciones crónicas, pueden ser fatiga crónica, uveítis, insuficiencia renal, portación renal crónica con excreción urinaria de leptospiras, mialgia y debilidad muscular, dolores de cabeza, malestar general, pero también manifestaciones cardíacas o neurológicas. Un estudio holandés realizado en sujetos con diagnóstico confirmado reportó un 30% de pacientes con síntomas crónicos posteriores a la leptospirosis que persistieron en el 21% de los sujetos más de 24 meses después de la infección, pero hay muy pocos datos disponibles sobre las formas crónicas.

El objetivo será estudiar el futuro de los pacientes más allá de 1 año de infección en términos clínicos y serológicos, pero también en términos de calidad de vida, uso de medicinas alternativas y perfiles complementarios y de alfabetización sanitaria.