Krooniset leptospiroosin jälkeiset ilmenemismuodot Reunionissa (LEPTONIC)

Leptospiroosi on zoonoosi, jonka aiheuttavat spirokeetat, Leptospira-suvun patogeeniset bakteerit. Se tarttuu ihmisiin limakalvovaurioiden kautta joutuessaan kosketuksiin veden tai maaperän kanssa, joka on kontaminoitunut eläinsäiliöiden (rottien, koirien, sikojen, nautaeläinten jne.) virtsasta. Altistuminen makealle vedelle, kosketus veteen tai eläinjätteillä saastuneeseen maaperään ovat tärkeimmät riskitekijät.

Tämä tauti on tärkeä ihmisten ja eläinten kansanterveysongelma. Vuotuiseksi maailmanlaajuiseksi ilmaantuvuuden arvioidaan olevan lähes miljoona tapausta, ja kuolleisuus on 5–10 % kaikista tapauksista yhteensä ja jopa 50 % usean elimen vajaatoiminnassa. Tapausten määrä kasvaa ja tauti on luultavasti levinnyt laajemmalle, koska se on alidiagnosoitu. Ilmaantuvuus voi lisääntyä edelleen tulevina vuosikymmeninä ilmastonmuutoksen ja nopean kaupungistumisen vuoksi.

Merentakaisissa departementeissa ja alueilla (DROM) se on endeeminen tila, ja sen esiintyvyys on 10–100 kertaa suurempi kuin Manner-Ranskassa, pääasiassa ilmastollisista syistä. Réunionissa tauti on ilmoitettava, ja viime vuosina ilmoitettujen tapausten määrä on vaihdellut 70 tapauksesta yli 100 tapaukseen vuodessa. Lähes 90 % vahvistetuista tapauksista joutui sairaalahoitoon ja yli kolmannes potilaista jäi tehohoitoon.

Inserm rahoitti äskettäin La Réunionissa leptospiroosin vuoksi sairaalahoitoon vietettyä monikeskuspotilasta (COLEPT), jotta voidaan tunnistaa taudin vakavuustekijät potilailla, jotka joutuivat sairaalaan johonkin saaren neljästä sairaalasta. Tämän teeman parissa aktiivinen sairaalan harjoittajien yhteisö on tunnistettu, ja se muodostaa tämän projektin ytimen. Tammikuussa 2020 alkaneen tutkimuksen päätavoitteena on tunnistaa leptospiroosin vakavuustekijät Réunionissa. Potilaan seurantaa suunnitellaan enintään vuodeksi, 2 lääkärikäyntiä 1 kuukauden välein ja 1 vuosi sekä 2 puhelinhaastattelua elämänlaadusta.

Sairaus nähdään yleensä puhtaasti akuuttina tilana, jossa toipuminen on nopeaa. Siitä huolimatta kehitystä etänä on arvioitu vähän. Muutamat julkaisut raportoivat komplikaatioista ja kroonisuuden elementeistä keskipitkällä/pitkällä aikavälillä (>1 vuosi), jotka vaatisivat näiden potilaiden seurantaa pidemmän ajanjakson ajan. Mitä tulee näihin mahdollisiin kroonisiin ilmenemismuotoihin, ne voivat olla krooninen väsymys, uveiitti, munuaisten vajaatoiminta, krooninen munuaisten kantaminen, johon liittyy leptospirien erittymistä virtsaan, myalgia ja lihasheikkous, päänsärky, huonovointisuus, mutta myös sydämen tai neurologiset ilmenemismuodot. Hollantilainen tutkimus, joka tehtiin potilailla, joilla oli vahvistettu diagnoosi, raportoi 30 prosentilla potilaista, joilla oli kroonisia postleptospiroosin oireita, jotka jatkuivat 21 prosentilla potilaista yli 24 kuukautta tartunnan jälkeen, mutta kroonisista muodoista on saatavilla vain vähän tietoja.

Tavoitteena on tutkia yli vuoden infektiopotilaiden tulevaisuutta kliinisesti ja serologisesti, mutta myös elämänlaadun, vaihtoehtoisten lääkkeiden käytön sekä täydentävien ja terveyslukutaitoprofiilien kannalta.