Chronische manifestaties na leptospirose bij reünie (LEPTONIC)

Leptospirose is een zoönose veroorzaakt door spirocheten, pathogene bacteriën van het geslacht Leptospira. Het wordt op de mens overgedragen via mucocutane laesies door contact met water of grond die verontreinigd is met de urine van dierlijke reservoirs (ratten, honden, varkens, runderen, enz.). Blootstelling aan zoet water, contact met water of met dierlijk afval verontreinigde grond zijn de belangrijkste risicofactoren.

Deze ziekte is een belangrijk volksgezondheidsprobleem bij mens en dier. De jaarlijkse wereldwijde incidentie wordt geschat op bijna een miljoen gevallen met een mortaliteit van 5 tot 10% voor alle gevallen samen en tot 50% in het geval van multi-orgaanfalen. Het aantal gevallen neemt toe en de ziekte is waarschijnlijk wijdverspreider omdat ze ondergediagnosticeerd is. Door klimaatverandering en snelle verstedelijking kan de incidentie de komende decennia verder toenemen.

In de Overzeese Departementen en Regio's (DROM) is het een endemische aandoening en de incidentie is 10 tot 100 keer hoger dan die van het vasteland van Frankrijk, voornamelijk om klimatologische redenen. In Réunion is de ziekte meldingsplichtig met een aantal gemelde gevallen variërend van 70 tot meer dan 100 gevallen per jaar in de afgelopen jaren. Bijna 90% van de bevestigde gevallen werd in het ziekenhuis opgenomen en meer dan een derde van de patiënten verbleef op de intensive care.

Onlangs werd een multicenter cohort van patiënten die met leptospirose in La Réunion (COLEPT) zijn opgenomen, gefinancierd door Inserm om de ernstfactoren van de ziekte te identificeren bij patiënten die in een van de 4 ziekenhuizen op het eiland zijn opgenomen. Er is een gemeenschap van ziekenhuisbeoefenaars geïdentificeerd die actief zijn op dit thema en vormt de kern van dit project. Het hoofddoel van de studie, waarvan de opnames in januari 2020 begonnen, is het identificeren van de ernstfactoren van leptospirose in Réunion. De follow-up van de patiënt is gepland voor maximaal 1 jaar met 2 medische bezoeken na 1 maand en 1 jaar en 2 telefonische interviews over de kwaliteit van leven.

De ziekte wordt over het algemeen gezien als een puur acute aandoening met een snel ad integrum herstel. Toch is de evolutie op afstand weinig geëvalueerd. Enkele publicaties rapporteren complicaties en elementen van chroniciteit op de middellange/lange termijn (>1 jaar) waarvoor monitoring van deze patiënten gedurende een langere periode nodig zou zijn. Met betrekking tot deze mogelijke chronische manifestaties kunnen deze chronische vermoeidheid, uveïtis, nierfalen, chronisch nierdragerschap met urine-uitscheiding van leptospiren, myalgie en spierzwakte, hoofdpijn, malaise zijn, maar ook cardiale of neurologische manifestaties. Een Nederlandse studie uitgevoerd bij proefpersonen met een bevestigde diagnose rapporteerde dat 30% van de patiënten chronische post-leptospirosesymptomen had die bij 21% van de proefpersonen langer dan 24 maanden na infectie aanhielden, maar er zijn zeer weinig gegevens beschikbaar over de chronische vormen.

Het doel zal zijn om de toekomst van patiënten na 1 jaar infectie te bestuderen in klinische en serologische termen, maar ook in termen van levenskwaliteit, gebruik van alternatieve geneesmiddelen en complementaire en gezondheidsgeletterde profielen.