Utilisation du suivi oculaire monté sur la tête pour comparer le regard, l'exploration manuelle et l'interaction sociale pendant la locomotion active

Bien que les modifications de l'environnement et des tâches soient des méthodes puissantes utilisées pour affecter la fonction en réadaptation et fréquemment utilisées par les thérapeutes, ces modifications sont généralement introduites en utilisant une approche par essais et erreurs. Une meilleure compréhension des ajustements entre l'enfant et l'environnement peut aider les thérapeutes à développer une approche plus structurée pour manipuler les caractéristiques de l'environnement et des tâches afin d'améliorer les actions émergentes des enfants. Les facteurs importants requis pour obtenir des effets positifs de la formation en voiture à conducteur porté (ROC) comprennent la "concordance" entre les caractéristiques d'un enfant, le ROC modifié et les contextes physiques et sociaux.

Sur la base des résultats d'essais contrôlés randomisés (ECR) précédents (NCT03707405), les enfants présentant un léger retard moteur peuvent tirer le meilleur parti de l'utilisation du style ROC-Stand pendant 70 minutes (ROC-Stand), tandis que ceux présentant un retard moteur modéré peuvent gagner le plus. avec une position debout de 25 minutes et une position assise de 45 minutes (ROC-Stand25). Les enfants présentant un retard moteur sévère peuvent bénéficier davantage de l'entraînement ROC en position assise (ROC-Sit), qui peut présenter des défis modérés en tant que programme d'entraînement à la mobilité optimale. Ainsi, l'hétérogénéité des participants concernant le niveau de gravité des retards moteurs et les considérations environnementales peuvent être les facteurs contribuant aux différents effets du traitement.

Un nouveau défi technique se présente pour enregistrer et capturer l'exploration visuelle et haptique des jeunes enfants. Les bébés ne peuvent pas s'occuper de tout le champ visuel capturé par la caméra d'action et leur attention se déplace constamment entre les zones du champ visuel. Il est difficile de différencier les cibles auxquelles l'enfant se fixe réellement ou avec lesquelles il interagit. Pour permettre l'observation directe des mouvements oculaires spontanés des nourrissons pendant la locomotion auto-initiée, le Dr Adolph a utilisé un oculomètre sans fil monté sur la tête (Positive Science, LLC) qui pourrait mesurer les comportements visuels des nourrissons pendant la locomotion libre et sans entrave. Cette nouvelle méthodologie comprend un casque, un émetteur et une batterie légers et confortables qui peuvent enregistrer le regard des nourrissons. L'analyse peut se concentrer sur l'endroit où les nourrissons regardent pendant la locomotion auto-initiée, l'exploration d'objets et en réponse aux vocalisations des soignants. La combinaison de la formation ROC avec cet eye-tracker monté sur la tête nous permettra de suivre davantage les informations visuelles et haptiques obtenues lors de l'utilisation précoce du PMD. Il est utile pour comprendre les influences des facteurs environnementaux sur la fonction psychosociale chez les tout-petits avec des retards moteurs.

Afin de fournir une enquête complète sur l'efficacité d'un entraînement à la mobilité optimale, cette étude propose de comparer les effets sur les tout-petits présentant des retards moteurs légers, modérés et sévères. De plus, un eye-tracker sans fil monté sur la tête sera appliqué comme nouvelle méthode pour analyser l'apparence, les comportements manuels et l'interaction sociale des enfants pendant la phase de formation.

Les objectifs spécifiques de cette étude sont : 1) déterminer la faisabilité de l'utilisation d'un eye-tracker monté sur la tête et examiner les effets de l'entraînement à la mobilité optimale sur l'augmentation de l'exploration visuelle et manuelle chez les tout-petits présentant différents niveaux de gravité de retards moteurs, 2) comparer l'efficacité d'un entraînement à la mobilité optimale sur les résultats dans le cadre de la CIF chez les tout-petits présentant des retards moteurs légers, modérés et sévères, et 3) déterminer les effets d'un entraînement à la mobilité optimale sur la relation entre le regard et les actions manuelles, les interactions soignant-enfant et la motivation de maîtrise chez les tout-petits avec des retards moteurs légers, modérés et sévères.

Conception de l'étude de la méthode : une conception de groupe de contrôle à plusieurs pré-tests et post-tests sera appliquée. Sur la base de nos résultats pilotes précédents chez les tout-petits avec des retards moteurs légers, modérés et sévères, 6 groupes seront impliqués dans ce projet : utilisation d'une voiture à conducteur porté en position debout pour la conduite des enfants avec un retard moteur léger (ROC-Stand (Léger)), thérapie conventionnelle pour les personnes présentant un léger retard (Contrôle (léger)), une position debout de 25 minutes et une position assise de 45 minutes pour la conduite pour les personnes présentant un retard moteur modéré (ROC-Stand25(Mod)), thérapie conventionnelle pour ceux qui ont un retard modéré (Contrôle (Mod)), une posture assise pour ceux qui ont un retard moteur sévère (ROC-Sit (Sev)) et une thérapie conventionnelle pour ceux qui ont un retard sévère (Contrôle (Sev)). Sur la base des ECR précédents, la durée de l'étude pour chaque participant est de 24 semaines, y compris une phase de formation de 12 semaines (intervention) et une phase de suivi de 12 semaines.

Participants : 72 participants âgés de 12 à 36 mois présentant des retards moteurs seront recrutés dans l'étude et détermineront le niveau de gravité des retards moteurs en fonction des valeurs seuils des scores Bayley-III MC (léger : 70-84 ; modéré : 55- 69 ; sévère : < 55). 24 tout-petits avec des retards moteurs légers seront dans un groupe, 24 tout-petits avec des retards moteurs modérés dans un autre groupe et l'autre groupe a 24 tout-petits avec des retards moteurs sévères. Les participants de chaque groupe seront assignés au hasard à un groupe de formation ROC ou à un groupe de thérapie conventionnelle (contrôle). Il y aura 6 groupes, dont le groupe ROC-Stand(Mild) (12 bambins), le groupe Control(Mild) (12 bambins), le groupe ROC-Stand25(Mod) (12 bambins), le groupe Control(Mod) (12 tout-petits), groupe ROC-Sit(Sev) (12 tout-petits) et groupe Control(Sev) (12 tout-petits).

Recrutement : les participants seront recrutés parmi les patients eux-mêmes, les praticiens de la santé ou les hôpitaux de Taipei ou de Taoyuan où les tout-petits avec des retards moteurs reçoivent des réadaptations ambulatoires. L'équipe de recherche publiera initialement des dépliants décrivant l'étude en milieu clinique et contactera les thérapeutes en milieu clinique pour présenter les objectifs, les critères et la procédure générale de l'étude. Les parents/tuteurs obtiendront des informations sur l'étude à travers les dépliants et leurs thérapeutes. L'équipe de recherche contactera le parent/tuteur pour lui expliquer les détails de l'étude et lui donner la possibilité de poser des questions. Les enfants de parents/tuteurs ayant donné leur consentement éclairé participeront à l'étude.

Procédure : Avant la randomisation, les participants recevront des mesures pré-intervention, y compris des évaluations standardisées des capacités de développement, des évaluations des facteurs environnementaux et des questionnaires de perception parentale. Un OT ou PT indépendant et agréé qui ne connaît pas le but de l'étude et qui n'est pas impliqué dans les programmes de formation complétera les évaluations et les questionnaires pré-test et post-test dans une salle de test de l'Université Chang Gung. Ces évaluations auront lieu à trois reprises : avant et après la phase d'entraînement de 12 semaines, soit l'intervention (T1 et T2) et la fin de la phase de suivi de 12 semaines (T3). Après le prétest, les participants sont classés dans le groupe des retards moteurs légers, des retards moteurs modérés ou des retards moteurs sévères en fonction des valeurs seuils des scores Bayley-III MC. Après l'attribution, les participants seront répartis au hasard dans les groupes de formation ROC ou de thérapie conventionnelle, ce qui donne 6 groupes. Tous les participants commenceront les programmes de formation dans une salle de formation et certains espaces publics de l'université. Au cours de l'intervention de 12 semaines, l'expérience locomotrice du regard et les actions manuelles qui l'accompagnent, ainsi que les interactions sociales pour les 6 groupes de formation seront enregistrées par un eye-tracker sans fil porté par les participants pendant une session de 2 heures. /par semaine à l'université. Un journal d'activité utilisé dans les études précédentes sera également appliqué pour enregistrer les conditions d'entraînement et les commentaires de l'aidant sur les programmes d'entraînement chaque semaine pendant les 12 semaines d'intervention. Le journal d'activité sera principalement constitué de données qualitatives impliquant les descriptions des soignants. Pour la phase de suivi de 12 semaines, tous les participants ne recevront aucun programme de formation de l'équipe de recherche. Ils ne reçoivent leur traitement habituel que dans leurs propres hôpitaux ou cliniques. Les informations sur le traitement régulier, y compris le type, la fréquence et la posologie, seront collectées à T1, T2 et T3.

Intervention : Les thérapeutes qui n'impliquent que la prestation des programmes de formation demanderont aux soignants d'identifier les objectifs et de mesurer les progrès à l'aide de l'échelle d'atteinte des objectifs (GAS) aux points de temps T1, T2 et T3 pour les 6 groupes. Deux thérapeutes agréés indépendants (OT ou PT) qui n'impliqueront pas l'administration des évaluations fourniront respectivement la formation ROC ou les programmes de thérapie conventionnelle. Un fournisseur de formation est responsable des programmes liés au ROC qui exigent que le thérapeute travaille avec les soignants sur la base de la technique de coaching décrite dans le modèle FCS. Le ROC implique une posture debout, combinée ou assise en fonction de leur niveau de sévérité des retards moteurs. Les principes de formation sont similaires à ceux appliqués dans les études précédentes de formation ROC dans divers environnements. L'autre thérapeute est responsable de la thérapie conventionnelle qui est un programme centré sur l'enfant et dirigé par un thérapeute. Les participants auront une pause nécessaire en fonction de leur endurance pendant l'entraînement. De plus, tous les participants des 6 groupes porteront le casque de suivi oculaire pour enregistrer les comportements de regard, manuels et interactifs pendant une session/par semaine pendant l'intervention. Tous les participants des 6 groupes poursuivront leur thérapie régulière dans leurs propres hôpitaux ou cliniques pendant toute la durée de 24 semaines de l'étude, y compris la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie.

Suivi : cette période impliquera une phase de 12 semaines suivant les programmes de traitement ci-dessus ; pendant cette période, aucun programme de traitement ne sera proposé aux participants, à l'exception de leur propre thérapie régulière.

Instrument et procédure : Pour obtenir les données de l'expérience locomotrice, une mesure objective d'un appareil de suivi oculaire monté sur la tête et une mesure qualitative des journaux d'activité seront appliquées au cours de la phase d'intervention de 12 semaines. Les évaluations standardisées en tant que mesures quantitatives dans le cadre de l'ICF seront administrées à T1, T2 et T3 dans une salle de test de l'université.

Des statistiques descriptives (fréquence, moyennes, écarts types) de chaque comportement seront calculées. Kolmogorov-Smirnov sera utilisé pour examiner si les données suivent une distribution normale. Pour comparer les caractéristiques de base des 3 principaux groupes classés comme retards moteurs légers, modérés et sévères, une analyse de variance unidirectionnelle (pour les données avec une distribution normale) et une analyse de variance de Kruskal-Wallis (pour les données avec une distribution non normale) seront effectuées. Les données seront analysées sur la base d'une analyse en intention de traiter. Pour les données recueillies au cours de l'intervention de 12 semaines, des statistiques descriptives (fréquence, moyennes, écarts-types) de la recherche, des actions manuelles et des comportements interactifs seront calculées et des mesures répétées d'analyse de la variance (groupe [6] × temps [12]) seront être utilisé pour comparer les effets sur chacun des comportements exploratoires parmi les 6 groupes de formation pendant l'intervention. Une analyse de variance à mesures répétées (groupe [6] × temps [3]) sera utilisée pour évaluer les effets du traitement sur les critères de jugement secondaires au sein et entre les 6 groupes à T1, T2 et T3, suivie d'une analyse post-hoc en utilisant le test de Bonferroni pour déterminer entre quels groupes les différences se produisent. Pour clarifier la relation entre d'autres facteurs pertinents et les résultats psychosociaux, nous considérerons deux co-variables dans l'analyse basée sur des recherches antérieures : les scores MC du Bayley-III et l'interaction dysfonctionnelle soignant-enfant (obtenue du PSI). Enfin, nous appliquerons un test de coefficient pour analyser la relation entre la fonction sociale, les actions visuelles/manuelles et les interactions sociales, et la motivation de maîtrise pendant la phase d'intervention dans chaque groupe. Les scores de fonction sociale et de motivation de maîtrise seront basés sur les scores moyens de changement de T1 à T2. La fréquence moyenne de la recherche totale/des actions manuelles et des interactions sociales sera calculée à partir des résultats de codage de l'intervention de 12 semaines.