Brug af hovedmonteret øjensporing til at sammenligne udseende, manuel udforskning og social interaktion under aktiv bevægelse

Selvom miljø- og opgavemodifikationer er kraftfulde metoder, der bruges til at påvirke funktion i rehabilitering og ofte bruges af terapeuterne, introduceres disse modifikationer typisk ved hjælp af en trial and error-tilgang. En bedre forståelse af pasformene mellem barnet og miljøet kan hjælpe terapeuter med at udvikle en mere struktureret tilgang til at manipulere miljø- og opgavekarakteristika for at forbedre børns nye handlinger. De vigtige faktorer, der kræves for at opnå positive effekter af køre-på-bil-træning (ROC) inkluderer "tilpasningen" mellem et barns egenskaber, den modificerede ROC og de fysiske og sociale sammenhænge.

Baseret på resultaterne af tidligere randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) (NCT03707405), kan børn med mild motorisk forsinkelse få mest ud af at bruge ROC-Stand-stilen i 70 minutter (ROC-Stand), mens dem med moderat motorisk forsinkelse kan få mest med en 25-minutters stående stilling og en 45-minutters siddestilling (ROC-Stand25). Børn med svær motorisk forsinkelse kan have mere gavn af ROC-træningen i siddende stilling (ROC-Sit), hvilket kan give moderate udfordringer som et optimalt mobilitetstræningsprogram. Således kan deltagernes heterogenitet med hensyn til sværhedsgraden af ​​motoriske forsinkelser og miljøhensyn være de faktorer, der bidrager til de forskellige behandlingseffekter.

En ny teknisk udfordring opstår med at optage og fange små børns visuelle og haptiske udforskning. Spædbørn kan ikke være opmærksomme på hele synsfeltet, der fanges af actionkameraet, og deres opmærksomhed skifter konstant mellem områder af synsfeltet. Det er svært at skelne mellem, hvilke mål barnet faktisk fikserer på eller interagerer med. For at tillade direkte observation af spædbørns spontane øjenbevægelser under selv-initieret bevægelse, har Dr. Adolph brugt en trådløs, hovedmonteret eye-tracker (Positive Science, LLC), som kunne måle spædbørns visuelle adfærd under fri, uhindret bevægelse. Denne nye metode inkluderer en let og komfortabel hovedbeklædning, sender og batteripakke, som kan optage spædbørns øjenblik. Analysen kan fokusere på, hvor spædbørn ser hen under selv-initieret bevægelse, objektudforskning og som svar på omsorgspersoners vokaliseringer. Kombinationen af ​​ROC-træningen med denne hovedmonterede eye-tracker vil give os mulighed for yderligere at spore, hvilken visuel og haptisk information der opnås under den tidlige PMD-brug. Det er nyttigt til at forstå miljøfaktorers indflydelse på psykosocial funktion hos småbørn med motoriske forsinkelser.

For at give en fuldstændig undersøgelse af effektiviteten af ​​optimal mobilitetstræning foreslår denne undersøgelse at sammenligne virkningerne på småbørn med milde, moderate og alvorlige motoriske forsinkelser. Derudover vil en trådløs, hovedmonteret eyetracker blive anvendt som den nye metode til at analysere børns udseende, manuelle adfærd og sociale interaktion i træningsfasen.

De specifikke mål med denne undersøgelse er: 1) at bestemme gennemførligheden af ​​at bruge en hovedmonteret eye-tracker og undersøge virkningerne af den optimale mobilitetstræning på at øge visuel og manuel udforskning hos småbørn med forskellige sværhedsgrader af motoriske forsinkelser, 2) at sammenligne effektiviteten af ​​at give optimal mobilitetstræning på resultater på tværs af ICF-rammen hos småbørn med milde, moderate og svære motoriske forsinkelser, og 3) at bestemme virkningerne af optimal mobilitetstræning på forholdet mellem udseende og manuelle handlinger, interaktioner mellem omsorgsperson og barn og mestringsmotivation hos småbørn med milde, moderate og svære motoriske forsinkelser.

Metodestudiedesign: Et multipelt prætest-posttest kontrolgruppedesign vil blive anvendt. På baggrund af vores tidligere pilotfund hos småbørn med milde, moderate og svære motoriske forsinkelser, vil 6 grupper blive involveret i dette projekt: Brug af en kørende bil i stående stilling til kørsel for børn med mild motorisk forsinkelse (ROC-Stand (Mild)), konventionel terapi til dem med mild forsinkelse (Control(Mild)), en 25-minutters stående stilling og 45-minutters siddestilling til kørsel for dem med moderat motorisk forsinkelse (ROC-Stand25(Mod)), konventionel terapi for dem med moderat forsinkelse (Control(Mod)), en siddestilling for dem med svær motorisk forsinkelse (ROC-Sit(Sev)), og konventionel terapi for dem med svær forsinkelse (Control(Sev)). Baseret på de tidligere RCT'er er undersøgelsens varighed for hver deltager 24 uger, inklusive en 12-ugers træningsfase (intervention) og en 12-ugers opfølgningsfase.

Deltagere: 72 deltagere i alderen 12 måneder til 36 måneder gamle med motoriske forsinkelser vil blive rekrutteret i undersøgelsen og bestemme sværhedsgraden af ​​motoriske forsinkelser baseret på cutoff-værdierne for Bayley-III MC-scores (mild: 70-84; moderat: 55- 69; svær: <55). 24 småbørn med milde motoriske forsinkelser vil være i en gruppe, 24 småbørn med moderate motoriske forsinkelser i en anden gruppe og den anden gruppe har 24 småbørn med alvorlige motoriske forsinkelser. Deltagerne i hver gruppe vil blive tilfældigt tildelt en ROC træningsgruppe eller konventionel terapi (kontrol) gruppe. Der vil være 6 grupper, inklusive ROC-Stand(Mild)-gruppen (12 småbørn), Control(Mild)-gruppen (12 småbørn), ROC-Stand25(Mod)-gruppen (12 småbørn), Control(Mod)-gruppen (12 småbørn), ROC-Sit(Sev) gruppe (12 småbørn) og Control(Sev) gruppe (12 småbørn).

Rekruttering: Deltagerne vil blive rekrutteret fra selvhenvisninger, læger eller hospitalerne i Taipei eller Taoyuan, hvor småbørn med motoriske forsinkelser modtager ambulant rehabilitering. Forskerholdet vil i første omgang poste flyers, der beskriver undersøgelsen i kliniske omgivelser og kontakte terapeuterne i de kliniske omgivelser for at introducere målene, kriterierne og den generelle procedure for undersøgelsen. Forældre/værger vil indhente information om undersøgelsen gennem flyerne og deres behandlere. Forskerholdet vil kontakte forælderen/værgen for at forklare undersøgelsens detaljer og give dem mulighed for at stille spørgsmål. Børn af forældre/værger, der giver informeret samtykke, vil deltage i undersøgelsen.

Fremgangsmåde: Før randomisering vil deltagerne modtage præ-interventionsmålinger, herunder standardiserede vurderinger af udviklingsevner, evalueringer af miljøfaktorer og forældreopfattelsesspørgeskemaer. En uafhængig, licenseret OT eller PT, som er blindet for studieformålet og ikke er involveret i træningsprogrammerne, vil udfylde prætest- og posttest-vurderingerne og spørgeskemaerne i et testrum på Chang Gung University. Disse vurderinger vil finde sted ved tre lejligheder: før og efter den 12-ugers træningsfase, dvs. intervention (T1 & T2) og slutningen af ​​den 12-ugers opfølgningsfase (T3). Efter prætesten arrangeres deltagerne i gruppen af ​​milde motoriske forsinkelser, moderate motoriske forsinkelser eller alvorlige motoriske forsinkelser baseret på cutoff-værdierne for Bayley-III MC-score. Efter tildeling vil deltagerne blive tilfældigt fordelt i ROC-trænings- eller konventionelle terapigrupper, hvilket resulterer i 6 grupper. Alle deltagere vil starte træningsprogrammerne i et træningslokale og visse offentlige rum på universitetet. I løbet af den 12-ugers intervention vil den bevægelige oplevelse af øjenblik og de medfølgende manuelle handlinger og sociale interaktioner for de 6 træningsgrupper blive optaget af en trådløs, hovedmonteret eye-tracker, som deltagerne bærer i en 2-timers session. /om ugen på universitetet. En aktivitetslog brugt i de tidligere undersøgelser vil også blive anvendt til at registrere træningsforholdene og plejepersonalets feedback på træningsprogrammerne hver uge under den 12-ugers intervention. Aktivitetsloggen vil for det meste være kvalitative data, der involverer omsorgspersoners beskrivelser. I den 12-ugers opfølgningsfase vil alle deltagere ikke modtage noget træningsprogram fra forskerholdet. De har kun deres almindelige terapi fra deres egne hospitaler eller klinikker. Oplysningerne om regelmæssig behandling, herunder type, hyppighed og dosering, vil blive indsamlet ved T1, T2 og T3.

Intervention: De terapeuter, der kun involverer at levere træningsprogrammerne, vil bede omsorgspersoner om at identificere mål og måle fremskridt ved hjælp af målopnåelseskalering (GAS) ved T1, T2 og T3 tidspunkter for de 6 grupper. To uafhængige licenserede terapeuter (OT eller PT), som ikke vil involvere administration af vurderinger, vil levere henholdsvis ROC-træning eller konventionelle terapiprogrammer. Én uddannelsesudbyder er ansvarlig for de ROC-relaterede programmer, som kræver, at terapeuten arbejder sammen med plejepersonalet ud fra den coachingteknik, der er beskrevet i FCS-modellen. ROC involverer en stående, en kombineret eller en siddende stilling afhængigt af deres sværhedsgrad af motoriske forsinkelser. Træningsprincipperne ligner dem, der er anvendt i de tidligere undersøgelser af ROC-træning i forskellige miljøer. Den anden terapeut er ansvarlig for den konventionelle terapi, som er et børnecentreret, terapeutstyret program. Deltagerne vil have en nødvendig pause afhængig af deres udholdenhed under træningen. Derudover vil alle deltagere i de 6 grupper bære øjensporende hovedbeklædning for at registrere den udseende, manuelle og interaktive adfærd i en session/uge under interventionen. Alle deltagere i de 6 grupper vil fortsætte deres almindelige terapi fra deres egne hospitaler eller klinikker i hele undersøgelsens 24 ugers varighed, inklusive fysioterapi, ergoterapi og taleterapi.

Opfølgning: Denne periode vil involvere en 12-ugers fase efter ovennævnte behandlingsprogrammer; i løbet af denne tid vil der ikke blive leveret nogen behandlingsprogrammer til deltagerne bortset fra deres egen almindelige terapi.

Instrument og procedure: For at opnå data om bevægelseserfaring vil et objektivt mål for en hovedmonteret eye-tracker og et kvalitativt mål for aktivitetslogfiler blive anvendt under den 12-ugers interventionsfase. Standardiserede vurderinger som de kvantitative mål på tværs af ICF-rammen vil blive administreret på T1, T2 og T3 i et testrum på universitetet.

Beskrivende statistik (hyppighed, gennemsnit, standardafvigelser) for hver adfærd vil blive beregnet. Kolmogorov-Smirnov vil blive brugt til at undersøge, om dataene følger en normalfordeling. For at sammenligne baseline-karakteristikaene for de store 3 grupper kategoriseret som milde, moderate og svære motoriske forsinkelser, vil envejs ANOVA (for data med normalfordeling) og Kruskal-Wallis-variansanalyse (for data med ikke-normalfordeling) blive udført. Data vil blive analyseret ud fra en intention-to-treat-analyse. For de data, der er indsamlet under den 12-ugers intervention, vil beskrivende statistikker (hyppighed, gennemsnit, standardafvigelser) for at se, manuelle handlinger og interaktiv adfærd blive beregnet, og variansanalyse af gentagne mål (gruppe [6] × tid [12]) vil blive beregnet. bruges til at sammenligne effekterne på hver udforskende adfærd blandt de 6 træningsgrupper under intervention. En variansanalyse med gentagne mål (gruppe [6] × tid [3]) vil blive anvendt til at evaluere behandlingseffekterne på de sekundære resultater inden for og blandt de 6 grupper ved T1, T2 og T3, efterfulgt af en post-hoc analyse ved hjælp af Bonferroni test til at bestemme mellem hvilke grupper forskellene opstår. For at klarlægge sammenhængen mellem andre relevante faktorer og psykosociale resultater, vil vi overveje to kovariater i analysen baseret på tidligere forskning: MC-score fra Bayley-III og omsorgsperson-barn dysfunktionel interaktion (opnået fra PSI). Til sidst vil vi anvende en koefficienttest til at analysere sammenhængen mellem den sociale funktion, udseende/manuelle handlinger og sociale interaktioner og mestringsmotivation under interventionsfasen i hver gruppe. Scorene for social funktion og mestringsmotivation vil være baseret på den gennemsnitlige ændringsscore fra T1 til T2. Gennemsnitshyppigheden af ​​total søgende/manuelle handlinger og sociale interaktioner vil blive beregnet ud fra kodningsresultaterne af den 12-ugers intervention.