Fejre szerelt, szemkövető használata a kinézet, a manuális felfedezés és a közösségi interakció összehasonlítására aktív mozgás közben

Bár a környezeti és feladatmódosítások hatékony módszerek, amelyeket a rehabilitációs funkciók befolyásolására használnak, és gyakran alkalmazzák a terapeuták, ezeket a módosításokat jellemzően próba és hiba megközelítéssel vezetik be. A gyermek és a környezet közötti illeszkedések jobb megértése segíthet a terapeutáknak egy strukturáltabb megközelítés kidolgozásában a környezeti és feladatjellemzők manipulálására, hogy fokozzák a gyermekek felmerülő cselekvéseit. Az autós edzés (ROC) pozitív hatásainak eléréséhez szükséges fontos tényezők közé tartozik a gyermek jellemzői, a módosított ROC, valamint a fizikai és szociális környezet közötti „illesztés”.

A korábbi randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) (NCT03707405) eredményei alapján az enyhe motoros késleltetésű gyermekek profitálhatnak a legtöbbet a ROC-Stand stílus 70 perces használatából (ROC-Stand), míg a közepesen késleltetettek. 25 perces álló és 45 perces ülő testhelyzettel (ROC-Stand25). A súlyos motoros késleltetéssel küzdő gyermekek számára nagyobb hasznot húzhat az ülő testhelyzetben végzett ROC edzés (ROC-Sit), amely mérsékelt kihívást jelenthet, mint optimális mobilitási edzésprogram. Így a résztvevők heterogenitása a motoros késleltetések súlyossági szintjét és a környezeti megfontolásokat illetően lehet az a tényező, amely hozzájárulhat az eltérő kezelési hatásokhoz.

Új technikai kihívást jelent a kisgyermekek vizuális és tapintható felfedezésének rögzítése és rögzítése. A csecsemők nem tudják ellátni az akciókamera által rögzített teljes látómezőt, és figyelmük folyamatosan a látómező területei között mozog. Nehéz megkülönböztetni, hogy a gyermek valójában mik azok a célpontok, amelyekhez a gyermek kötődik, vagy amelyekkel interakcióba lép. A csecsemők spontán szemmozgásának közvetlen megfigyelése érdekében Dr. Adolph vezeték nélküli, fejre szerelhető szemkövetőt (Positive Science, LLC) használt, amely képes mérni a csecsemők vizuális viselkedését szabad, korlátlan mozgás közben. Ez az új módszer egy könnyű és kényelmes fejfedőt, jeladót és akkumulátorcsomagot tartalmaz, amely rögzíti a csecsemők tekintetét. Az elemzés arra összpontosíthat, hogy a csecsemők merre néznek az önkezdeményezésű mozgás, tárgyfelderítés és a gondozók hangjaira reagálva. A ROC tréning és a fejre szerelhető szemkövető kombinációja lehetővé teszi számunkra, hogy tovább nyomon kövessük, milyen vizuális és tapintási információkat nyerünk a korai PMD használat során. Segít megérteni a környezeti tényezők pszichoszociális funkcióra gyakorolt ​​hatását a mozgássérült kisgyermekek körében.

Az optimális mobilitási edzés hatékonyságának teljes körű vizsgálata érdekében ez a tanulmány azt javasolja, hogy összehasonlítsák az enyhe, közepes és súlyos motoros késleltetésű kisgyermekekre gyakorolt ​​hatásokat. Ezenkívül egy vezeték nélküli, fejre szerelhető szemkövetőt alkalmaznak újszerű módszerként a gyermekek megjelenésének, manuális viselkedésének és szociális interakciójának elemzésére a képzési szakaszban.

A tanulmány konkrét céljai a következők: 1) meghatározni a fejre szerelhető szemkövető alkalmazásának megvalósíthatóságát, és megvizsgálni az optimális mobilitási tréning hatását a vizuális és manuális felderítés fokozására a különböző súlyosságú motoros késleltetésekkel rendelkező kisgyermekek esetében, 2) összehasonlítani az optimális mobilitási tréning hatékonyságát az ICF keretrendszerben elért eredményekre vonatkozóan enyhe, közepes és súlyos motoros késéssel küzdő kisgyermekeknél, és 3) meghatározni az optimális mobilitási tréning hatását a látszó és a kézi cselekvések, a gondozó-gyermek interakciók kapcsolatára. és elsajátítási motiváció enyhe, közepes és súlyos motoros késleltetéssel küzdő kisgyermekeknél.

Módszertanulmány-tervezés: Több előteszt-uteszt kontrollcsoport-tervezést alkalmazunk. Az enyhe, közepes és súlyos motoros késéssel küzdő kisgyermekek körében végzett korábbi kísérleti eredményeink alapján 6 csoport vesz részt ebben a projektben: felülős autó használata álló testhelyzetben enyhe motoros késéssel küzdő gyermekek vezetésére (ROC-Stand). (enyhe)), hagyományos terápia enyhe késésben szenvedőknek (Control(Mild)), 25 perces álló testhelyzet és 45 perces ülő testtartás a vezetésnél közepesen késleltetetteknél (ROC-Stand25(Mod)), hagyományos terápia mérsékelt késésben szenvedőknek (Control(Mod)), ülő testhelyzet a súlyos motoros késéssel küzdőknek (ROC-Sit(Sev)), és hagyományos terápia a súlyos késésben szenvedőknek (Control(Sev)). A korábbi RCT-k alapján a vizsgálat időtartama minden résztvevő esetében 24 hét, amely magában foglal egy 12 hetes képzési szakaszt (beavatkozás) és egy 12 hetes követési szakaszt.

Résztvevők: 72, 12 hónapos és 36 hónapos kor közötti motoros késleltetésben szenvedő résztvevőt vonnak be a vizsgálatba, és a Bayley-III MC pontszámok határértékei alapján határozták meg a motoros késések súlyossági szintjét (enyhe: 70-84; közepes: 55- 69; súlyos: <55). Az egyik csoportba 24 enyhe motoros késéssel küzdő kisgyermek, egy másik csoportba 24 közepesen késleltetett kisgyermek kerül, a másik csoportba pedig 24 súlyos motorkéséssel küzdő kisgyermek tartozik. Az egyes csoportok résztvevőit véletlenszerűen besorolják egy ROC tréningcsoportba vagy hagyományos terápiás (kontroll) csoportba. 6 csoport lesz, köztük a ROC-Stand (Mild) csoport (12 kisgyermek), a Control (Mild) csoport (12 kisgyermek), a ROC-Stand25 (Mod) csoport (12 kisgyermek), a Control (Mod) csoport (12 kisgyermek), ROC-Sit(Sev) csoport (12 kisgyermek) és Control(Sev) csoport (12 kisgyermek).

Toborzás: A résztvevőket önbeutalók, egészségügyi dolgozók, vagy a tajpeji vagy taoyuani kórházakból toborozzák, ahol a mozgászavarban szenvedő kisgyermekek járóbeteg-rehabilitációban részesülnek. A kutatócsoport kezdetben a vizsgálatot leíró szórólapokat tesz közzé klinikai körülmények között, és kapcsolatba lép a klinikai környezetben dolgozó terapeutákkal, hogy bemutassa a vizsgálat céljait, kritériumait és általános eljárását. A szülők/gondviselők a szórólapokon és terapeutáikon keresztül tájékozódhatnak a vizsgálatról. A kutatócsoport felveszi a kapcsolatot a szülővel/gondviselővel, hogy elmagyarázza a vizsgálat részleteit, és lehetőséget biztosítson számukra kérdések feltevésére. A tájékozott beleegyező nyilatkozatot adó szülők/gondviselők gyermekei vesznek részt a vizsgálatban.

Eljárás: A randomizálás előtt a résztvevők beavatkozás előtti méréseket kapnak, beleértve a fejlődési képességek szabványosított felmérését, a környezeti tényezők értékelését és a szülői percepciós kérdőíveket. Egy független, engedéllyel rendelkező OT vagy PT, aki nem ismeri a tanulmányi célt, és nem vesz részt a képzési programokban, kitölti a teszt előtti és utáni értékeléseket és kérdőíveket a Chang Gung Egyetem egy teszttermében. Ezekre az értékelésekre három alkalommal kerül sor: a 12 hetes képzési szakasz, azaz a beavatkozás (T1 és T2) előtt és után, valamint a 12 hetes követési szakasz végén (T3). Az előteszt után a résztvevőket a Bayley-III MC pontszámok határértékei alapján az enyhe, közepes motoros késések vagy súlyos motoros késések csoportjába sorolják. Az elosztás után a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a ROC tréning vagy a hagyományos terápiás csoportokba, így 6 csoport alakul ki. Valamennyi résztvevő a képzési programokat az egyetem oktatótermében és bizonyos közösségi tereiben kezdi meg. A 12 hetes beavatkozás során a szempillantás és az azt kísérő manuális tevékenységek mozgásszervi élményét, valamint a társas interakciókat a 6 tréningcsoport számára egy vezeték nélküli, fejre szerelhető szemkövető rögzíti, amelyet a résztvevők egy 2 órás foglalkozáson keresztül viselnek. /hetente az egyetemen. A 12 hetes beavatkozás során hetente egy, a korábbi vizsgálatokban használt tevékenységi naplót is alkalmazzuk, amely rögzíti a képzés körülményeit és a gondozónő visszajelzéseit a képzési programokról. A tevékenységi napló többnyire minőségi adatokból áll, amelyek a gondozók leírását is magukban foglalják. A 12 hetes nyomon követési szakaszban minden résztvevő nem kap semmilyen képzési programot a kutatócsoporttól. Rendszeres terápiájukat csak saját kórházaikból vagy klinikáikból kapják. A rendszeres terápia információit, beleértve a típust, a gyakoriságot és az adagolást, a T1, T2 és T3 időpontokban gyűjtik.

Beavatkozás: Azok a terapeuták, akik csak a képzési programok biztosításával foglalkoznak, megkérik a gondozókat, hogy határozzák meg a célokat, és mérjék az előrehaladást célelérési skálán (GAS) a T1, T2 és T3 időpontokban a 6 csoportban. Két független, engedéllyel rendelkező terapeuta (OT vagy PT), akik nem vesznek részt az értékelések lebonyolításában, biztosítja a ROC képzést, illetve a hagyományos terápiás programokat. Az egyik képzési szolgáltató felelős a ROC-val kapcsolatos programokért, amelyek megkövetelik, hogy a terapeuta az FCS modellben leírt coaching technikák alapján dolgozzon a gondozókkal. A ROC álló, kombinált vagy ülő testhelyzetet foglal magában, a motoros késleltetések súlyosságától függően. A képzési elvek hasonlóak a ROC képzés korábbi tanulmányaiban alkalmazottakhoz, különböző környezetekben. A másik terapeuta a hagyományos terápiáért felel, amely egy gyermekközpontú, terapeuta által irányított program. A résztvevők az edzés során kitartásuktól függően tartanak egy szükséges szünetet. Ezenkívül a 6 csoport minden résztvevője szemkövető fejfedőt visel, hogy rögzítse a látszó, manuális és interaktív viselkedéseket heti egy foglalkozáson/hetente a beavatkozás során. A 6 csoport minden résztvevője folytatja rendszeres terápiáját saját kórházából vagy klinikájából a vizsgálat 24 hetes időtartama alatt, beleértve a fizikoterápiát, a foglalkozási terápiát és a beszédterápiát.

Nyomon követés: Ez az időszak egy 12 hetes szakaszt foglal magában a fenti kezelési programokat követően; ezalatt semmilyen kezelési programot nem biztosítanak a résztvevőknek, kivéve a saját szokásos terápiájukat.

Eszköz és eljárás: A mozgásszervi tapasztalatok megszerzéséhez a 12 hetes beavatkozási szakaszban objektív mérést végzünk fejre szerelt, szemkövető és tevékenységnaplók kvalitatív mérésére. A szabványosított értékeléseket, mint mennyiségi mérőszámokat az ICF keretrendszerében, a T1-es, T2-es és T3-as pontokon adják le, az egyetem teszttermében.

Minden viselkedés leíró statisztikája (gyakoriság, átlagok, szórások) kerül kiszámításra. Kolmogorov-Smirnov segítségével megvizsgáljuk, hogy az adatok normális eloszlást követnek-e. Az enyhe, közepes és súlyos motoros késések kategóriába sorolt ​​három fő csoport kiindulási jellemzőinek összehasonlításához egyirányú ANOVA-t (normális eloszlású adatokhoz) és Kruskal-Wallis varianciaanalízist (nem normál eloszlású adatokhoz) végeznek. Az adatok elemzése a kezelési szándék elemzése alapján történik. A 12 hetes beavatkozás során gyűjtött adatokhoz a kitekintés, a kézi műveletek és az interaktív viselkedés leíró statisztikáit (gyakoriság, átlagok, szórások) számítják ki, és ismételt mérések varianciaanalízist végeznek ([6] csoport × idő [12]). felhasználható az egyes feltáró viselkedésekre gyakorolt ​​hatások összehasonlítására a 6 képzési csoportban a beavatkozás során. Ismételt mérési varianciaanalízist ([6] csoport × idő [3]) alkalmaznak a kezelés hatásainak értékelésére a másodlagos kimenetelekre a 6 csoporton belül és között a T1, T2 és T3 időpontokban, majd egy post-hoc elemzést. Bonferroni teszt segítségével meghatározzuk, mely csoportok között fordulnak elő különbségek. Az egyéb releváns tényezők és a pszichoszociális eredmények közötti kapcsolat tisztázása érdekében a korábbi kutatásokon alapuló elemzésben két kovariánst veszünk figyelembe: a Bayley-III-ból származó MC pontszámokat és a gondozó-gyermek diszfunkcionális interakciót (a PSI-ből nyertük). Végül egy koefficiens tesztet alkalmazunk a szociális funkció, a kitekintés/manuális cselekvések és a társas interakciók, valamint az elsajátítási motiváció közötti kapcsolat elemzésére a beavatkozási szakaszban minden csoportban. A szociális funkció és az elsajátítási motiváció pontszámai a T1-től T2-ig terjedő átlagos változási pontszámokon alapulnak. A teljes kinézetű/kézi műveletek és a szociális interakciók átlagos gyakoriságát a 12 hetes beavatkozás kódolási eredményeiből számítjuk ki.