Les besoins en vasopresseurs dépendent de la stratégie de sédation

Critère d'intégration:

• Lésions multivasculaires des artères coronaires selon la coronarographie ;
• Les lésions valvulaires cardiaques ont été confirmées par échographie cardiaque, qui fait l'objet d'une correction chirurgicale (sténose aortique de degré III avec un gradient sur la valve aortique de plus de 42 mmHg, insuffisance aortique III, sténose mitrale II-III, régurgitation mitrale II-III )
• Âge des patients de 18 à 80 ans ;
• Consentement du patient à participer à l'étude ;
• Les femmes qui ont un test de grossesse négatif et qui utilisent une contraception efficace tout au long de l'étude et pendant 3 semaines après sa fin, ou les femmes qui ne peuvent pas avoir d'enfants (femmes qui ont subi une hystérectomie (ablation de l'utérus) ou une ligature des trompes, femmes avec un diagnostic clinique d'infertilité) ou ménopausées depuis plus d'un an (absence de règles depuis au moins 12 mois). Les méthodes de contraception adéquates comprennent : la stérilisation chirurgicale, la méthode de contraception à double barrière, la contraception locale ;

Critère d'exclusion:

• Refus de participer ;
• Hypersensibilité au propofol, dexmédétomidine ;
• Ventilation mécanique prolongée en cas de complications chirurgicales (saignement, perfusion insuffisante du myocarde) ;
• AVC ischémique survenu ;
• Histoire de l'AVC ischémique ;
• Histoire des maladies neurodégénératives ;
• Antécédents des troubles mentaux ;
• Utilisation de neuroleptiques, d'antidépresseurs au cours des 5 dernières années ;
• Histoire de la chirurgie cardiaque dans le passé ;
• Patients atteints de maladie pulmonaire chronique (GOLD 3-4)
• Patients asthmatiques (modérés ou sévères),
• Participation à tout autre essai clinique ;
• Ulcère gastrique ou duodénal avec risque de saignement ;
• Insuffisance rénale chronique (ClCr inférieur à 50 ml/h)
• Insuffisance rénale aiguë survenue pendant l'intervention (ClCr inférieure à 50 ml/h, ou diminution du taux de diurèse à 0,1 ml/h dans les 4 premières heures après l'intervention et ne répondant pas au traitement diurétique)
• Insuffisance hépatique chronique s'il existe des signes biologiques d'hypo coagulation sans recours à un traitement anticoagulant (INR > 1,5)
• Si le patient n'a pas arrêté la prise d'anticoagulants ou d'antiagrégants plaquettaires en période préopératoire : warfarine 5 jours avant l'intervention, clopidogrel 5 à 7 jours avant l'intervention, xarelto/pradaxa 3 jours avant l'intervention),
• Antécédents de la maladie hématologique ;
• Abus d'alcool dans l'anamnèse (3-4 fois par semaine).
• État après chimiothérapie ;
• Grossesse, allaitement.