Échographie transcrânienne par cranioplastie sonolucide après évacuation d'une hémorragie intracérébrale mini-invasive (TUSC MIS)

L'hémorragie intracérébrale (ICH) représente plus de 2 millions d'AVC par an. L'ICH est le sous-type d'AVC le plus dévastateur, avec un taux de mortalité sur 1 an pouvant atteindre 50 % et un taux d'invalidité des survivants sur 6 mois pouvant atteindre 88 %. Des essais multicentriques à grande échelle comprenant STICH, STICH II et MISTIE III ont démontré que l'évacuation chirurgicale ne semblait pas améliorer les résultats fonctionnels à long terme. Des études plus petites et des analyses de sous-groupes ont suggéré que certaines formes d'évacuation mini-invasive de l'ICH peuvent bénéficier à des patients spécifiques. La récidive postopératoire après évacuation chirurgicale de l'ICH survient dans 5 à 40 % des cas et reste une limitation majeure à l'efficacité et à l'adoption généralisée de cette stratégie de traitement. Par conséquent, une évaluation, une détection et une prise en charge rapides des saignements postopératoires sont essentielles pour maximiser la récupération fonctionnelle après une évacuation chirurgicale.

La norme de soins pour la surveillance postopératoire de la cavité de l'hématome est la tomodensitométrie (TDM). Cependant, répéter les tomodensitométries pour évaluer les patients atteints d'ICH entraîne des coûts sanitaires et financiers, y compris le temps et le personnel pour amener le patient à scanner, le risque de déloger les lignes ou les drains, le dosage des radiations et les coûts financiers ainsi que d'autres. Des études ont démontré divers degrés d'efficacité lors de l'utilisation de l'échographie transcrânienne pour mesurer le volume de l'ICH. Récemment, les implants synthétiques pour la cranioplastie se sont révélés sûrs et sonotransparents. Cette étude vise à évaluer la capacité de l'échographie transcrânienne avec cranioplastie sonolucide (TUSC) pour détecter et quantifier les saignements chez les patients ICH postopératoires.

Dans cette étude prospective, les patients ICH postopératoires subiront une cranioplastie avec un implant sonolucent en polyméthacrylate de méthyle et une surveillance en série via TUSC. Chaque fois qu'un CT est effectué pendant les heures ouvrables, le TUSC sera effectué dans les 2 heures par un neurointensiviste formé à l'échographie transcrânienne au point de service (TCUS). L'imagerie sera examinée par deux experts indépendants en neuroimagerie. Les critères de jugement secondaires supplémentaires incluront la survenue d'événements indésirables graves, la détection d'une hémorragie intraventriculaire et le coût des soins par rapport à la TDM.

Ce travail a le potentiel d'améliorer considérablement la gestion clinique de l'ICH. Cette étude fournira les données de sécurité et de faisabilité nécessaires pour orienter les futures recherches cliniques. La détection et la volumétrie de l'ICH sont essentielles aux soins et au pronostic des patients. Ces tests au point de service permettent aux neurochirurgiens de surveiller en série les patients pour s'assurer qu'ils reçoivent des soins appropriés en temps opportun.