Transkranieller Ultraschall über sonoluzente Kranioplastik nach minimal invasiver intrazerebraler Blutungsevakuierung (TUSC MIS)

Intrazerebrale Blutungen (ICH) machen jährlich über 2 Millionen Schlaganfälle aus. ICH ist der verheerendste Subtyp des Schlaganfalls mit einer 1-Jahres-Sterblichkeitsrate von bis zu 50 % und einer 6-Monats-Überlebenden-Invaliditätsrate von bis zu 88 %. Groß angelegte multizentrische Studien, einschließlich STICH, STICH II und MISTIE III, zeigten, dass eine chirurgische Evakuierung das funktionelle Langzeitergebnis anscheinend nicht verbesserte. Kleinere Studien und Untergruppenanalysen haben nahegelegt, dass einige Formen der minimal-invasiven ICB-Evakuierung bestimmten Patienten zugute kommen können. Postoperative Nachblutungen nach chirurgischer Evakuierung von ICB treten bei 5–40 % auf und bleiben eine Haupteinschränkung für die Wirksamkeit und die weit verbreitete Akzeptanz dieser Behandlungsstrategie. Daher ist eine schnelle Beurteilung, Erkennung und Behandlung postoperativer Blutungen entscheidend, um die funktionelle Wiederherstellung nach einer chirurgischen Evakuierung zu maximieren.

Der Behandlungsstandard für die postoperative Hämatomhöhlenüberwachung ist die Computertomographie (CT). Wiederholte CTs zur Beurteilung von Patienten mit ICB verursachen jedoch gesundheitliche und finanzielle Kosten, einschließlich Zeit und Personal, um den Patienten zum Scannen zu bringen, das Risiko, dass sich Leitungen oder Abflüsse lösen, Strahlendosierung und finanzielle Kosten sowie andere. Studien haben unterschiedliche Wirksamkeitsgrade bei der Verwendung von transkraniellem Ultraschall zur Messung des ICH-Volumens gezeigt. Kürzlich wurde gezeigt, dass synthetische Implantate für die Kranioplastik sicher und schalldurchlässig sind. Diese Studie zielt darauf ab, die Fähigkeit des transkraniellen Ultraschalls mit sonoluzenter Kranioplastie (TUSC) zu bewerten, Blutungen bei postoperativen ICB-Patienten zu erkennen und zu quantifizieren.

In dieser prospektiven Studie werden postoperative ICH-Patienten einer Kranioplastik mit einem sonoluzenten Polymethylmethacrylat-Implantat und einer seriellen Überwachung durch TUSC unterzogen. Wann immer eine CT während der Geschäftszeiten durchgeführt wird, wird TUSC innerhalb von 2 Stunden von einem Neurointensivisten durchgeführt, der in transkraniellem Point-of-Care-Ultraschall (TCUS) geschult ist. Die Bildgebung wird von zwei unabhängigen Neuroimaging-Experten überprüft. Zusätzliche sekundäre Ergebnisse umfassen das Auftreten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, die Erkennung einer intraventrikulären Blutung und die Pflegekosten im Vergleich zur CT.

Diese Arbeit hat das Potenzial, das klinische Management von ICB erheblich zu verbessern. Diese Studie wird die Sicherheits- und Durchführbarkeitsdaten liefern, die für die künftige klinische Forschung erforderlich sind. ICH-Erkennung und Volumetrie sind entscheidend für die Patientenversorgung und Prognose. Diese Point-of-Care-Tests ermöglichen es Neurochirurgen, Patienten seriell zu überwachen, um sicherzustellen, dass sie rechtzeitig und angemessen behandelt werden.