Ecografia transcranica tramite cranioplastica sonolucente dopo evacuazione di emorragia intracerebrale minimamente invasiva (TUSC MIS)

L'emorragia intracerebrale (ICH) rappresenta oltre 2 milioni di ictus all'anno. L'ICH è il sottotipo più devastante di ictus, con un tasso di mortalità a 1 anno fino al 50% e un tasso di invalidità sopravvissuta a 6 mesi fino all'88%. Studi multicentrici su larga scala tra cui STICH, STICH II e MISTIE III hanno dimostrato che l'evacuazione chirurgica non sembra migliorare l'esito funzionale a lungo termine. Studi più piccoli e analisi di sottogruppi hanno suggerito che alcune forme di evacuazione ICH minimamente invasiva possono beneficiare pazienti specifici. Il risanguinamento postoperatorio dopo l'evacuazione chirurgica dell'ICH si verifica nel 5-40% e rimane una limitazione importante all'efficacia e all'adozione diffusa di questa strategia di trattamento. Pertanto, la rapida valutazione, rilevazione e gestione del sanguinamento postoperatorio è fondamentale per massimizzare il recupero funzionale dopo l'evacuazione chirurgica.

Lo standard di cura per il monitoraggio della cavità dell'ematoma postoperatorio è la tomografia computerizzata (TC). Tuttavia, le TC ripetute per valutare i pazienti con ICH comportano costi sanitari e finanziari, inclusi il tempo e il personale per portare il paziente alla scansione, il rischio di rimuovere linee o drenaggi, dosaggio di radiazioni e costi finanziari, nonché altri. Gli studi hanno dimostrato vari gradi di efficacia quando si utilizza l'ecografia transcranica per misurare il volume ICH. Recentemente, gli impianti sintetici per la cranioplastica si sono dimostrati sicuri e sonolucenti. Questo studio mira a valutare la capacità dell'ecografia transcranica con cranioplastica sonolucente (TUSC) di rilevare e quantificare il sanguinamento nei pazienti con ICH postoperatoria.

In questo studio prospettico, i pazienti con ICH postoperatoria saranno sottoposti a cranioplastica con un impianto di polimetilmetacrilato sonolucente e monitoraggio seriale tramite TUSC. Ogni volta che viene eseguita una TC durante l'orario lavorativo, la TUSC verrà eseguita entro 2 ore da un neurointensivista addestrato in ecografia transcranica point-of-care (TCUS). L'imaging sarà esaminato da due esperti indipendenti di neuroimaging. Ulteriori esiti secondari includeranno il verificarsi di eventi avversi gravi, il rilevamento di emorragia intraventricolare e il costo dell'assistenza rispetto alla TC.

Questo lavoro ha il potenziale per migliorare significativamente la gestione clinica dell'ICH. Questo studio fornirà i dati di sicurezza e fattibilità necessari per guidare la futura ricerca clinica. Il rilevamento e la volumetria dell'ICH sono fondamentali per la cura e la prognosi del paziente. Questo test point-of-care consente ai neurochirurghi di monitorare in serie i pazienti per garantire che ricevano cure tempestive e appropriate.