Transkraniel ultralyd via sonolucent kranioplastik efter minimalt invasiv intracerebral blødning evakuering (TUSC MIS)

Intracerebral blødning (ICH) tegner sig for over 2 millioner slagtilfælde årligt. ICH er den mest ødelæggende undertype af slagtilfælde, med en 1-årig dødelighed på op til 50 % og en 6-måneders overlevende invaliditetsrate på op til 88 %. Storskala multicenterforsøg inklusive STICH, STICH II og MISTIE III viste, at kirurgisk evakuering ikke så ud til at forbedre det langsigtede funktionelle resultat. Mindre undersøgelser og undergruppeanalyser har antydet, at nogle former for minimalt invasiv ICH-evakuering kan gavne specifikke patienter. Postoperativ genblødning efter kirurgisk evakuering af ICH forekommer hos 5-40 % og er fortsat en væsentlig begrænsning for effektiviteten og den udbredte anvendelse af denne behandlingsstrategi. Derfor er hurtig vurdering, påvisning og håndtering af postoperativ blødning afgørende for at maksimere funktionel restitution efter kirurgisk evakuering.

Standarden for pleje for postoperativ hæmatomhulrumsovervågning er computertomografi (CT). Gentag CT'er for at vurdere patienter med ICH pådrager sig dog helbredsmæssige og økonomiske omkostninger, herunder tid og personale til at bringe patienten til scanning, risiko for forskydning af ledninger eller dræn, strålingsdosering og økonomiske omkostninger samt andre. Undersøgelser har vist varierende grader af effektivitet ved brug af transkraniel ultralyd til at måle ICH-volumen. For nylig har syntetiske implantater til kranioplastik vist sig at være sikre og lydgennemsigtige. Denne undersøgelse har til formål at evaluere evnen af ​​transkraniel ultralyd med sonolucent kranioplastik (TUSC) til at detektere og kvantificere blødning hos postoperative ICH-patienter.

I denne prospektive undersøgelse vil postoperative ICH-patienter gennemgå kranioplastik med et sonolucent polymethylmethacrylat-implantat og seriel monitorering via TUSC. Når en CT udføres i arbejdstiden, vil TUSC blive udført inden for 2 timer af en neurointensivist, der er uddannet i point-of-care transkraniel ultralyd (TCUS). Billeddannelse vil blive gennemgået af to uafhængige neuroimaging-eksperter. Yderligere sekundære resultater vil omfatte forekomst af alvorlige bivirkninger, påvisning af intraventrikulær blødning og omkostninger ved behandling sammenlignet med CT.

Dette arbejde har potentialet til at forbedre den kliniske håndtering af ICH markant. Denne undersøgelse vil give de nødvendige sikkerheds- og gennemførlighedsdata til at vejlede fremtidig klinisk forskning. ICH-detektion og volumetri er afgørende for patientpleje og prognose. Denne point-of-care-test gør det muligt for neurokirurger at overvåge patienter serielt for at sikre, at de får rettidig, passende pleje.