Przezczaszkowe badanie ultrasonograficzne metodą ultrasonograficznej kranioplastyki po minimalnie inwazyjnej ewakuacji krwotoku śródmózgowego (TUSC MIS)

Krwotok śródmózgowy (ICH) odpowiada za ponad 2 miliony udarów mózgu rocznie. ICH jest najbardziej niszczycielskim podtypem udaru mózgu, ze śmiertelnością w ciągu roku wynoszącą do 50% i wskaźnikiem niezdolności do przeżycia w ciągu 6 miesięcy do 88%. Wieloośrodkowe badania na dużą skalę, w tym STICH, STICH II i MISTIE III, wykazały, że ewakuacja chirurgiczna nie wydaje się poprawiać długoterminowego wyniku funkcjonalnego. Mniejsze badania i analizy podgrup sugerują, że niektóre formy minimalnie inwazyjnej ewakuacji ICH mogą przynosić korzyści określonym pacjentom. Ponowne krwawienie pooperacyjne po chirurgicznym usunięciu ICH występuje u 5-40% i pozostaje głównym ograniczeniem skuteczności i powszechnego stosowania tej strategii leczenia. Dlatego szybka ocena, wykrycie i leczenie krwawienia pooperacyjnego ma kluczowe znaczenie dla maksymalizacji powrotu czynnościowego po ewakuacji chirurgicznej.

Standardem postępowania w pooperacyjnym monitorowaniu jamy krwiaka jest tomografia komputerowa (TK). Jednak powtórne tomografie komputerowe w celu oceny pacjentów z ICH wiążą się z kosztami zdrowotnymi i finansowymi, w tym czasem i personelem potrzebnym do doprowadzenia pacjenta na badanie, ryzykiem przesunięcia linii lub drenów, dawkowania promieniowania i kosztami finansowymi, a także innymi. Badania wykazały różne stopnie skuteczności przy stosowaniu ultrasonografii przezczaszkowej do pomiaru objętości ICH. Ostatnio wykazano, że syntetyczne implanty do plastyki czaszki są bezpieczne i soczyste. Niniejsze badanie ma na celu ocenę zdolności ultrasonografii przezczaszkowej z sonolucentną kranioplastyką (TUSC) do wykrywania i oceny ilościowej krwawienia u pacjentów z ICH w okresie pooperacyjnym.

W tym prospektywnym badaniu pacjenci po operacji ICH zostaną poddani plastyce czaszki z soczystym implantem z polimetakrylanu metylu i seryjnemu monitorowaniu przez TUSC. Ilekroć tomografia komputerowa jest wykonywana w godzinach pracy, TUSC zostanie wykonane w ciągu 2 godzin przez neurointensywistę przeszkolonego w zakresie ultrasonografii przezczaszkowej (TCUS, point-of-care). Obrazowanie zostanie sprawdzone przez dwóch niezależnych ekspertów neuroobrazowania. Dodatkowe drugorzędne wyniki będą obejmować wystąpienie poważnych zdarzeń niepożądanych, wykrycie krwotoku dokomorowego i koszt opieki w porównaniu z CT.

Ta praca może znacząco poprawić zarządzanie kliniczne ICH. Badanie to dostarczy danych dotyczących bezpieczeństwa i wykonalności niezbędnych do ukierunkowania przyszłych badań klinicznych. Wykrywanie ICH i wolumetria mają kluczowe znaczenie dla opieki nad pacjentem i prognozowania. To badanie w punkcie opieki umożliwia neurochirurgom seryjne monitorowanie pacjentów, aby upewnić się, że otrzymają oni odpowiednią opiekę na czas.