Ultrasonido transcraneal vía craneoplastia sonolúcida después de evacuación de hemorragia intracerebral mínimamente invasiva (TUSC MIS)

La hemorragia intracerebral (HIC) representa más de 2 millones de accidentes cerebrovasculares al año. La HIC es el subtipo de accidente cerebrovascular más devastador, con una tasa de mortalidad a 1 año de hasta el 50 % y una tasa de discapacidad de supervivencia a los 6 meses de hasta el 88 %. Los ensayos multicéntricos a gran escala, incluidos STICH, STICH II y MISTIE III, demostraron que la evacuación quirúrgica no pareció mejorar el resultado funcional a largo plazo. Estudios más pequeños y análisis de subgrupos han sugerido que algunas formas de evacuación de la HIC mínimamente invasiva pueden beneficiar a pacientes específicos. El resangrado postoperatorio después de la evacuación quirúrgica de la HIC ocurre en 5 a 40% y sigue siendo una limitación importante para la eficacia y la adopción generalizada de esta estrategia de tratamiento. Por lo tanto, la evaluación, detección y manejo rápidos del sangrado posoperatorio son fundamentales para maximizar la recuperación funcional después de la evacuación quirúrgica.

El estándar de atención para el monitoreo posoperatorio de la cavidad del hematoma es la tomografía computarizada (TC). Sin embargo, las TC repetidas para evaluar a los pacientes con HIC incurren en costos financieros y de salud, incluido el tiempo y el personal para llevar al paciente a la exploración, el riesgo de desalojar las líneas o los drenajes, la dosis de radiación y el costo financiero, entre otros. Los estudios han demostrado diversos grados de eficacia cuando se utiliza la ecografía transcraneal para medir el volumen de la HIC. Recientemente, los implantes sintéticos para craneoplastia han demostrado ser seguros y transparentes. Este estudio tiene como objetivo evaluar la capacidad de la ecografía transcraneal con craneoplastia sonolúcida (TUSC) para detectar y cuantificar el sangrado en pacientes con HIC postoperatoria.

En este estudio prospectivo, los pacientes postoperatorios con HIC se someterán a una craneoplastia con un implante de metacrilato de polimetilo sonolúcido y seguimiento en serie a través de TUSC. Siempre que se realice una tomografía computarizada durante el horario comercial, la TUSC se realizará dentro de las 2 horas por un neurointensivista capacitado en ecografía transcraneal en el punto de atención (TCUS, por sus siglas en inglés). Las imágenes serán revisadas por dos expertos independientes en neuroimagen. Los resultados secundarios adicionales incluirán la aparición de eventos adversos graves, la detección de hemorragia intraventricular y el costo de la atención en comparación con la TC.

Este trabajo tiene el potencial de mejorar significativamente el manejo clínico de la HIC. Este estudio proporcionará los datos de seguridad y viabilidad necesarios para guiar futuras investigaciones clínicas. La detección y la volumetría de la HIC son fundamentales para la atención y el pronóstico del paciente. Esta prueba en el punto de atención permite a los neurocirujanos monitorear en serie a los pacientes para garantizar que reciban la atención oportuna y adecuada.