Thérapie cognitivo-comportementale et entraînement physique chez les adolescents à risque de diabète de type 2 (CBTeX)

Il y a eu une augmentation rapide du diabète de type 2 (DT2) à l'adolescence, en particulier chez les femmes issues de groupes raciaux/ethniques historiquement défavorisés. La prévention est essentielle car le DT2 à l'adolescence montre souvent une évolution plus agressive de la maladie que l'adulte et les options de traitement efficaces restent insaisissables. La norme de soins pour la prévention du DT2 comprend un entraînement physique pour améliorer la résistance à l'insuline, un précurseur physiologique clé du DT2. Malgré les avantages à court terme, l'entraînement physique montre une efficacité insuffisante chez les adolescents à risque de DT2. La dépression peut être explicative dans un sous-ensemble considérable d'adolescents. L'adolescence se caractérise par une augmentation de la dépression et une diminution de l'activité physique, en particulier chez les femmes obèses. Les symptômes de la dépression chez les jeunes contribuent à l'aggravation de la résistance à l'insuline au fil du temps, indépendamment de l'IMC (kg/m2), probablement par des voies médiées par le stress telles qu'une activité physique et une condition physique réduites. En outre, la dépression chez les adolescents est associée à une diminution de l'activité physique et de la forme cardiorespiratoire, même après prise en compte de l'adiposité, et la dépression prédit une plus grande non-adhésion à l'entraînement physique. Le thème central de cette proposition est qu'une séquence d'intervention consistant à dispenser d'abord une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), suivie d'une intervention avec un entraînement physique en second lieu, offrira une stratégie ciblée et efficace pour améliorer la résistance à l'insuline et, par conséquent, réduire le risque de DT2 chez les adolescentes. à risque de DT2 avec symptômes de dépression. Dans un précédent essai contrôlé randomisé (RCT) du National Institute of Health (NIH) /National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) K99/R00, les chercheurs ont découvert que la TCC du groupe de 6 semaines réduisait la dépression à 6 semaines de suivi. chez les adolescentes à risque de DT2 présentant une dépression modérément élevée, par rapport à un groupe témoin d'éducation sanitaire didactique de 6 semaines. Les adolescents souffrant de dépression élevée qui ont été randomisés pour recevoir une TCC avaient une insuline à jeun et de 2 heures plus faible à 1 an par rapport aux témoins. Nos données préliminaires suggèrent que l'accent mis par la TCC sur l'amélioration de la fréquence/du plaisir de l'activité physique pour lutter contre l'humeur dépressive expliquait en partie pourquoi la diminution de la dépression réduisait le risque de DT2. On ne sait pas si la TCC est aussi efficace que l'entraînement physique standard, ou si la TCC suivie d'un entraînement physique entraîne une atténuation maximale du risque de DT2 chez les adolescentes à risque de DT2 présentant des symptômes de dépression. Pour combler ces lacunes et s'appuyer directement sur nos travaux antérieurs, les chercheurs proposent un ECR à quatre bras pour : (1) Comparer l'efficacité de quatre séquences de 6 semaines -> 6 semaines pour améliorer la résistance à l'insuline chez N = 300 adolescentes à risque de DT2 avec des symptômes de dépression élevés : (i) TCC - > exercice, (ii) exercice --> TCC, (iii) TCC uniquement (TCC - >continuer la TCC) et (iv) exercice uniquement (exercice --> continuer l'exercice ); (2) Évaluer l'activité physique/la condition physique en tant que médiateurs sous-jacents à l'association dépression-résistance à l'insuline ; et (3) Évaluer les mécanismes sous-jacents par lesquels la diminution de la dépression augmente l'activité physique et améliore la condition physique et la résistance à l'insuline à l'aide d'une évaluation de processus à méthodes mixtes. Les résultats soutiendront notre objectif à long terme d'identifier des stratégies d'intervention réalisables et rentables avec un potentiel élevé de diffusion efficace aux adolescents à risque de DT2 présentant des symptômes de dépression élevés.