Terapia poznawczo-behawioralna i ćwiczenia fizyczne u młodzieży z grupy ryzyka cukrzycy typu 2 (CBTeX)

Nastąpił gwałtowny wzrost zachorowań na cukrzycę typu 2 u nastolatków (T2D), szczególnie u kobiet z historycznie upośledzonych grup rasowych/etnicznych. Zapobieganie ma kluczowe znaczenie, ponieważ T2D u nastolatków często wykazuje bardziej agresywny przebieg choroby niż u dorosłych, a skuteczne opcje leczenia pozostają nieuchwytne. Standard opieki w profilaktyce T2D obejmuje ćwiczenia fizyczne w celu złagodzenia insulinooporności, kluczowego fizjologicznego prekursora T2D. Pomimo krótkoterminowych korzyści, ćwiczenia fizyczne wykazują niewystarczającą skuteczność u nastolatków zagrożonych cukrzycą typu 2. Depresja może być wyjaśnieniem u znacznej podgrupy nastolatków. Okres dojrzewania charakteryzuje się wzrostem depresji i spadkiem aktywności fizycznej, zwłaszcza u kobiet z otyłością. Objawy depresji u młodzieży przyczyniają się do pogorszenia oporności na insulinę w czasie, niezależnie od BMI (kg/m2), prawdopodobnie poprzez szlaki, w których pośredniczy stres, takie jak zmniejszona aktywność fizyczna i sprawność fizyczna. Ponadto depresja młodzieńcza wiąże się ze zmniejszoną aktywnością fizyczną i wydolnością krążeniowo-oddechową, nawet po uwzględnieniu otyłości, a depresja przewiduje większe nieprzestrzeganie ćwiczeń fizycznych. Głównym tematem tej propozycji jest to, że sekwencja interwencji obejmująca najpierw terapię poznawczo-behawioralną (CBT), a następnie interwencję z treningiem fizycznym, zapewni ukierunkowaną, skuteczną strategię poprawy insulinooporności, a co za tym idzie, obniżenia ryzyka T2D u dorastających kobiet zagrożone T2D z objawami depresji. We wcześniejszym badaniu z randomizacją (RCT) K99/R00 przeprowadzonym przez National Institute of Health (NIH)/National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) badacze stwierdzili, że 6-tygodniowa CBT w grupie zmniejszyła depresję po 6-tygodniowej obserwacji. u dorastających kobiet zagrożonych cukrzycą typu 2 z umiarkowanie nasiloną depresją w porównaniu z 6-tygodniową grupą kontrolną zajmującą się dydaktyczną edukacją zdrowotną. Nastolatki z nasiloną depresją, które zostały losowo przydzielone do CBT, miały niższy poziom insuliny na czczo i 2-godzinny po 1 roku w porównaniu z grupą kontrolną. Nasze wstępne dane sugerują, że skupienie się CBT na zwiększeniu częstotliwości / przyjemności z aktywności fizycznej w celu zwalczania obniżonego nastroju częściowo wyjaśnia, dlaczego zmniejszenie depresji obniżyło ryzyko T2D. Nie wiadomo, czy CBT jest tak samo skuteczna jak standardowy trening fizyczny lub czy CBT, po którym następuje trening fizyczny, skutkuje maksymalnie silnym zmniejszeniem ryzyka T2D u dorastających kobiet zagrożonych T2D z objawami depresji. Aby wypełnić te luki i bezpośrednio wykorzystać naszą wcześniejszą pracę, badacze proponują czteroramienny RCT w celu: (1) porównania skuteczności czterech 6-tygodniowych -> 6-tygodniowych sekwencji poprawy insulinooporności u N=300 dorastających kobiet zagrożeni T2D z nasilonymi objawami depresji: (i) CBT->ćwiczenia, (ii) ćwiczenia-->CBT, (iii) tylko CBT (CBT-->kontynuuj CBT) oraz (iv) tylko ćwiczenia (ćwiczenia -->kontynuuj ćwiczenie); (2) Ocenić aktywność/sprawność fizyczną jako mediatory leżące u podstaw związku depresji z insulinoopornością; oraz (3) Ocenić podstawowe mechanizmy, dzięki którym zmniejszenie depresji zwiększa aktywność fizyczną i poprawia sprawność fizyczną oraz insulinooporność, stosując ocenę procesu metodami mieszanymi. Odkrycia będą wspierać nasz długoterminowy cel, jakim jest zidentyfikowanie wykonalnych, opłacalnych strategii interwencyjnych o dużym potencjale skutecznego rozpowszechniania wśród nastolatków zagrożonych T2D z podwyższonymi objawami depresji.