Terapia cognitivo-comportamental e treinamento físico em adolescentes com risco de diabetes tipo 2 (CBTeX)

Houve uma rápida escalada no diabetes tipo 2 (DM2) com início na adolescência, particularmente em mulheres de grupos raciais/étnicos historicamente desfavorecidos. A prevenção é crítica porque o DM2 com início na adolescência geralmente mostra um curso de doença mais agressivo do que com início na idade adulta, e as opções de tratamento eficazes permanecem indefinidas. O padrão de cuidado para a prevenção de DM2 inclui treinamento físico para melhorar a resistência à insulina, um precursor fisiológico chave para DM2. Apesar dos benefícios de curto prazo, o treinamento físico mostra eficácia insuficiente em adolescentes com risco de DM2. A depressão pode ser explicativa em um subconjunto considerável de adolescentes. A adolescência é notável pelo aumento da depressão e diminuição da atividade física, especialmente em mulheres com obesidade. Os sintomas de depressão dos jovens contribuem para piorar a resistência à insulina ao longo do tempo, independentemente do IMC (kg/m2), provavelmente por meio de vias mediadas pelo estresse, como redução da atividade física e condicionamento físico. Além disso, a depressão do adolescente está associada à diminuição da atividade física e da aptidão cardiorrespiratória, mesmo após contabilizar a adiposidade, e a depressão prediz maior não adesão ao treinamento físico. O tema central desta proposta é que uma sequência de intervenção de terapia cognitivo-comportamental (TCC) primeiro, seguida de intervenção com treinamento de exercícios em segundo lugar, oferecerá uma estratégia eficaz e direcionada para melhorar a resistência à insulina e, consequentemente, reduzir o risco de DM2 em adolescentes do sexo feminino em risco de DM2 com sintomas de depressão. Em um estudo randomizado controlado (ECR) K99/R00 do Instituto Nacional de Saúde (NIH) /Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) K99/R00, os pesquisadores descobriram que a TCC em grupo de 6 semanas diminuiu a depressão em 6 semanas de acompanhamento. em adolescentes do sexo feminino em risco de DM2 com depressão moderadamente elevada, em comparação com um grupo de controle de educação em saúde didática de 6 semanas. Adolescentes com depressão elevada que foram randomizados para TCC apresentaram menor jejum e insulina de 2 horas em 1 ano em comparação aos controles. Nossos dados preliminares sugerem que o foco da TCC em aumentar a frequência/prazer da atividade física para combater o humor deprimido explicou parcialmente por que a diminuição da depressão reduziu o risco de DM2. Não se sabe se a TCC é tão eficaz quanto o treinamento de exercícios padrão, ou se a TCC seguida de treinamento de exercícios resulta em um alívio potente máximo do risco de DM2 em adolescentes do sexo feminino em risco de DM2 com sintomas de depressão. Para abordar essas lacunas e desenvolver diretamente nosso trabalho anterior, os investigadores propõem um RCT de quatro braços para: (1) Comparar a eficácia de quatro sequências de 6 semanas -> 6 semanas para melhorar a resistência à insulina em N = 300 adolescentes do sexo feminino em risco para DM2 com sintomas elevados de depressão: (i) TCC-->exercício, (ii) exercício-->TCC, (iii) apenas TCC (TCC-->continuar TCC) e (iv) somente exercício (exercício -->continuar o exercício); (2) Avaliar atividade física/condicionamento físico como mediadores subjacentes à associação depressão-resistência à insulina; e (3) Avaliar os mecanismos subjacentes pelos quais a diminuição da depressão aumenta a atividade física e melhora o condicionamento físico e a resistência à insulina usando uma avaliação de processo de métodos mistos. Os resultados apoiarão nosso objetivo de longo prazo para identificar estratégias de intervenção viáveis ​​e econômicas com alto potencial de disseminação eficaz para adolescentes em risco de DM2 com sintomas elevados de depressão.