Terapia cognitivo-conductual y entrenamiento con ejercicios en adolescentes con riesgo de diabetes tipo 2 (CBTeX)

Ha habido un rápido aumento en la diabetes tipo 2 (T2D) de inicio en la adolescencia, particularmente en mujeres de grupos raciales/étnicos históricamente desfavorecidos. La prevención es fundamental porque la DT2 de inicio en la adolescencia a menudo muestra un curso de la enfermedad más agresivo que el inicio en la edad adulta, y las opciones de tratamiento efectivas siguen siendo difíciles de alcanzar. El estándar de atención para la prevención de la DT2 incluye el entrenamiento físico para mejorar la resistencia a la insulina, un precursor fisiológico clave de la DT2. A pesar de los beneficios a corto plazo, el entrenamiento físico muestra una efectividad insuficiente en adolescentes en riesgo de DT2. La depresión puede explicarse en un subconjunto considerable de adolescentes. La adolescencia se caracteriza por aumentos en la depresión y disminuciones en la actividad física, especialmente en mujeres con obesidad. Los síntomas de depresión de los jóvenes contribuyen a empeorar la resistencia a la insulina con el tiempo, independientemente del IMC (kg/m2), probablemente a través de vías mediadas por el estrés, como la actividad física y el estado físico reducidos. Además, la depresión adolescente se asocia con una disminución de la actividad física y de la capacidad cardiorrespiratoria, incluso después de tener en cuenta la adiposidad, y la depresión predice una mayor falta de adherencia al entrenamiento físico. El tema central de esta propuesta es que una secuencia de intervención que administre primero una terapia cognitivo-conductual (TCC), seguida de una intervención con entrenamiento físico en segundo lugar, ofrecerá una estrategia específica y eficaz para mejorar la resistencia a la insulina y, en consecuencia, reducir el riesgo de DT2 en mujeres adolescentes. en riesgo de T2D con síntomas de depresión. En un ensayo controlado aleatorizado (RCT) K99/R00 anterior del Instituto Nacional de Salud (NIH)/Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), los investigadores encontraron que la TCC grupal de 6 semanas disminuyó la depresión a las 6 semanas de seguimiento. en mujeres adolescentes en riesgo de DT2 con depresión moderadamente elevada, en comparación con un grupo de control de educación para la salud didáctica de 6 semanas. Los adolescentes con depresión elevada que se asignaron al azar a la TCC tenían menos insulina en ayunas y de 2 horas al año en comparación con los controles. Nuestros datos preliminares sugieren que el enfoque de la TCC en mejorar la frecuencia/el disfrute de la actividad física para combatir el estado de ánimo deprimido explica en parte por qué la disminución de la depresión reduce el riesgo de DT2. No se sabe si la TCC es tan eficaz como el entrenamiento con ejercicios estándar o si la TCC seguida de entrenamiento con ejercicios da como resultado un alivio máximamente potente del riesgo de DT2 en mujeres adolescentes en riesgo de DT2 con síntomas de depresión. Para abordar estas brechas y aprovechar directamente nuestro trabajo anterior, los investigadores proponen un RCT de cuatro brazos para: (1) Comparar la eficacia de cuatro secuencias de 6 semanas-->6 semanas para mejorar la resistencia a la insulina en N=300 mujeres adolescentes en riesgo de T2D con síntomas de depresión elevados: (i) CBT-->ejercicio, (ii) ejercicio-->CBT, (iii) CBT solo (CBT-->continuar CBT) y (iv) solo ejercicio (ejercicio -->continuar ejercicio); (2) Evaluar la actividad física/aptitud física como mediadores subyacentes a la asociación depresión-resistencia a la insulina; y (3) Evaluar los mecanismos subyacentes por los cuales la disminución de la depresión aumenta la actividad física y mejora la condición física y la resistencia a la insulina utilizando una evaluación de proceso de métodos mixtos. Los hallazgos respaldarán nuestro objetivo a largo plazo de identificar estrategias de intervención viables y rentables con un alto potencial de difusión efectiva a los adolescentes en riesgo de DT2 con síntomas elevados de depresión.