Когнитивно-поведенческая терапия и лечебная физкультура у подростков, подверженных риску диабета 2 типа (CBTeX)

Наблюдалась быстрая эскалация заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД2) в подростковом возрасте, особенно у женщин из исторически неблагополучных расовых/этнических групп. Профилактика имеет решающее значение, поскольку СД2 в подростковом возрасте часто характеризуется более агрессивным течением заболевания, чем у взрослых, и эффективные варианты лечения остаются неясными. Стандарт лечения для профилактики СД2 включает в себя физические упражнения для улучшения резистентности к инсулину, ключевого физиологического предшественника СД2. Несмотря на краткосрочные преимущества, физические упражнения показывают недостаточную эффективность у подростков из группы риска СД2. Депрессия может быть объяснимой у значительной части подростков. Подростковый возраст отличается усилением депрессии и снижением физической активности, особенно у женщин с ожирением. Симптомы депрессии у молодых людей способствуют ухудшению резистентности к инсулину с течением времени, независимо от ИМТ (кг/м2), вероятно, за счет опосредованных стрессом путей, таких как снижение физической активности и физической формы. Кроме того, подростковая депрессия связана со снижением физической активности и кардиореспираторной выносливости, даже с учетом ожирения, а депрессия предсказывает большее несоблюдение режима тренировок. Центральная тема этого предложения заключается в том, что последовательность вмешательства, включающая сначала когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а затем вмешательство в виде тренировок с физическими упражнениями, предложит целевую и эффективную стратегию для улучшения резистентности к инсулину и, следовательно, снижения риска СД2 у девочек-подростков. подвержены риску развития СД2 с симптомами депрессии. В предыдущем рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) K99/R00, проведенном Национальным институтом здравоохранения (NIH)/Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), исследователи обнаружили, что 6-недельная групповая когнитивно-поведенческая терапия снижает депрессию в течение 6-недельного периода наблюдения. выше у девочек-подростков из группы риска СД2 с умеренно выраженной депрессией по сравнению с 6-недельной контрольной группой дидактического санитарного просвещения. Подростки с повышенной депрессией, которые были рандомизированы для КПТ, имели более низкий уровень инсулина натощак и 2-часовой инсулин в течение 1 года по сравнению с контрольной группой. Наши предварительные данные свидетельствуют о том, что фокус КПТ на повышении частоты/удовольствия от физической активности для борьбы с депрессивным настроением частично объясняет, почему уменьшение депрессии снижает риск развития СД2. Неизвестно, является ли КПТ столь же эффективной, как стандартная лечебная физкультура, или приводит ли КПТ с последующей тренировкой к максимально эффективному снижению риска СД2 у девочек-подростков с риском развития СД2 с симптомами депрессии. Чтобы устранить эти пробелы и непосредственно опираться на нашу предыдущую работу, исследователи предлагают провести РКИ с четырьмя группами, чтобы: (1) сравнить эффективность четырех 6-недельных > 6-недельных последовательностей для улучшения резистентности к инсулину у N = 300 девочек-подростков. подвержены риску СД2 с повышенными симптомами депрессии: (i) КПТ -> упражнения, (ii) упражнения -> КПТ, (iii) только КПТ (КПТ -> продолжить КПТ) и (iv) только упражнения (упражнения --> продолжить упражнение); (2) оценить физическую активность/тренированность как медиаторы, лежащие в основе ассоциации депрессии и резистентности к инсулину; и (3) оценить основные механизмы, с помощью которых уменьшение депрессии увеличивает физическую активность и улучшает физическую форму и резистентность к инсулину, используя оценку процесса смешанного метода. Полученные данные поддержат нашу долгосрочную цель по выявлению осуществимых, рентабельных стратегий вмешательства с высоким потенциалом для эффективного распространения среди подростков с риском развития СД2 с выраженными симптомами депрессии.