Méthadone périopératoire chez les patients ayant subi une fracture de la hanche

Une approche multimodale et l'utilisation de blocs nerveux périphériques ont amélioré le traitement de la douleur postopératoire. Cependant, les opioïdes supplémentaires sont principalement nécessaires et se poursuivent souvent pendant des mois ou des années après la chirurgie. En fait, l'utilisation continue d'opioïdes après la chirurgie est un défi croissant. Par conséquent, les patients subissant une intervention chirurgicale risquent de ressentir des effets secondaires et de développer une dépendance physique et psychologique aux opioïdes. Les effets secondaires les plus courants liés aux opioïdes comprennent l'obstipation, les nausées, les démangeaisons cutanées, la bouche sèche, les vertiges et la sédation. Les moyens de diminuer le besoin d'opioïdes dans la phase postopératoire sont en forte demande, et donc l'investigation de la méthadone périopératoire est très pertinente. La méthadone est un agoniste opioïde lipophile avec un grand volume de distribution et une très longue demi-vie d'élimination de 15 à 60 heures. C'est également un antagoniste des récepteurs N-méthyl D-aspartate (NMDA), qui atténue la tolérance et l'hyperalgésie induites par les opioïdes. De plus, la méthadone inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, ce qui pourrait affecter positivement l'expérience de la douleur dans la phase postopératoire. La méthadone est principalement excrétée par la bile et peut donc même être utilisée chez les patients dont la fonction rénale est réduite. Les effets analgésiques de la méthadone ne se produisent que huit minutes après l'administration intraveineuse. Dans la plupart des études, la méthadone est administrée en périopératoire à des doses de 0,10 à 0,30 mg/kg et est débuté à l'induction de l'anesthésie ou au début de la chirurgie. Des études portant sur la posologie optimale et le moment de l'administration ont révélé que les patients recevant de la méthadone après la procédure avaient besoin de deux fois plus d'analgésiques opioïdes le premier jour postopératoire que les patients recevant de la méthadone lors de l'induction anesthésique. Ces études indiquent également qu'en utilisant des doses plus faibles telles que 5 à 10 mg, la durée de l'analgésie n'est que de 3 à 4 heures, alors que des doses de 20 mg ou plus ont un effet clinique étroitement lié à la demi-vie d'élimination de 15 à 60 heures sans tout risque accru de dépression respiratoire. Le but de cette étude est de déterminer la dose optimale de méthadone pour un futur essai contrôlé randomisé (ECR). L'objectif est d'étudier si des doses supérieures à 0,10 mg/kg sont tolérées sans risque accru de dépression respiratoire, d'effets secondaires ou de séjour prolongé dans les unités de soins post-anesthésiques (USA).