Периоперационный метадон у пациентов с переломом бедра

Мультимодальный подход и использование блокады периферических нервов улучшили лечение послеоперационной боли. Тем не менее, дополнительные опиоиды в основном необходимы и часто продолжаются в течение месяцев или лет после операции. На самом деле, дальнейшее употребление опиоидов после операции становится все более сложной задачей. Следовательно, пациенты, перенесшие операцию, подвержены риску возникновения побочных эффектов и развития физической, а также психологической зависимости от опиоидов. Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с опиоидами, включают запор, тошноту, кожный зуд, сухость во рту, головокружение и седативный эффект. Средства для снижения потребности в опиоидах в послеоперационном периоде пользуются большим спросом, в связи с чем исследование периоперационного метадона весьма актуально. Метадон является липофильным опиоидным агонистом с большим объемом распределения и очень длительным периодом полувыведения, составляющим 15–60 часов. Он также является антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), который ослабляет вызванную опиоидами толерантность и гипералгезию. Кроме того, метадон ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, что может положительно влиять на ощущение боли в послеоперационном периоде. Метадон в основном выводится с желчью и поэтому может применяться даже у пациентов со сниженной функцией почек. Анальгетический эффект метадона проявляется уже через восемь минут после внутривенного введения. В большинстве исследований метадон вводили периоперационно в дозах 0,10-0,30 мг. мг/кг и вводят при индукции анестезии или в начале хирургического вмешательства. Исследования, изучающие оптимальную дозировку и время введения, показали, что пациентам, получавшим метадон после процедуры, в первый послеоперационный день требовалось в два раза больше опиоидных болеутоляющих средств по сравнению с пациентами, получавшими метадон во время индукции анестезии. Эти исследования также показывают, что при использовании меньших доз, таких как 5-10 мг, продолжительность действия анальгетика составляет всего 3-4 часа, тогда как дозы 20 мг и более имеют клинический эффект, тесно связанный с периодом полувыведения 15-60 часов без любой повышенный риск угнетения дыхания. Целью данного исследования является определение оптимальной дозы метадона для будущего рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Цель состоит в том, чтобы выяснить, переносятся ли дозы выше 0,10 мг/кг без повышенного риска угнетения дыхания, побочных эффектов или длительного пребывания в отделениях послеанестезиологического ухода (PACU).