Perioperační metadon u pacientů se zlomeninou kyčle

Multimodální přístup a použití periferních nervových blokád zlepšily léčbu pooperační bolesti. Nicméně doplňkové opioidy jsou převážně nezbytné a často pokračují měsíce nebo roky po operaci. Ve skutečnosti je pokračující užívání opioidů po operaci stále větší výzvou. V důsledku toho jsou pacienti podstupující operaci vystaveni riziku výskytu nežádoucích účinků a rozvoje fyzické i psychické závislosti na opioidech. Mezi nejčastější vedlejší účinky související s opioidy patří zácpa, nevolnost, svědění kůže, sucho v ústech, vertigo a sedace. Prostředky ke snížení potřeby opioidů v pooperační fázi jsou velmi žádané, a proto je vyšetřování peroperačního metadonu vysoce relevantní. Metadon je lipofilní opioidní agonista s velkým distribučním objemem a velmi dlouhým poločasem eliminace 15 - 60 hodin. Je to také antagonista N-methyl D-aspartátového (NMDA) receptoru, který zmírňuje toleranci a hyperalgezii indukovanou opioidy. Kromě toho metadon inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a noradrenalinu, což by mohlo pozitivně ovlivnit prožívání bolesti v pooperační fázi. Metadon se většinou vylučuje žlučí, a proto může být použit i u pacientů se sníženou funkcí ledvin. Analgetické účinky metadonu se objevují pouze osm minut po intravenózním podání. Ve většině studií se metadon podává peroperačně v dávkách 0,10-0,30 mg/kg a zahajuje se při úvodu do anestezie nebo při zahájení operace. Studie zkoumající optimální dávkování a dobu podávání zjistily, že pacienti užívající metadon po zákroku potřebovali první pooperační den dvojnásobné množství opioidní medikace proti bolesti ve srovnání s pacienty užívajícími metadon při indukci anestezie. Tyto studie také naznačují, že při použití menších dávek, jako je 5–10 mg, trvá analgetikum pouze 3–4 hodiny, zatímco dávky 20 mg nebo více mají klinický účinek úzce související s poločasem eliminace 15–60 hodin bez jakékoli zvýšené riziko respirační deprese. Cílem této studie je určit optimální dávku metadonu pro budoucí randomizovanou kontrolovanou studii (RCT). Cílem je zjistit, zda jsou dávky vyšší než 0,10 mg/kg tolerovány bez zvýšeného rizika respirační deprese, vedlejších účinků nebo prodlouženého pobytu na jednotkách postanesteziologické péče (PACU).