股関節骨折患者における周術期メタドン

集学的アプローチと末梢神経ブロックの使用により、術後疼痛の治療が改善されました。 しかし、補助的なオピオイドが主に必要であり、多くの場合、手術後数か月または数年にわたって継続されます。 実際、手術後のオピオイドの継続使用は、ますます困難になっています。 その結果、手術を受ける患者は、副作用を経験し、オピオイドに対する身体的および心理的依存症を発症するリスクがあります。 最も一般的なオピオイド関連の副作用には、便秘、吐き気、かゆみ、口渇、めまい、鎮静などがあります。 術後段階でのオピオイドの必要性を減らす手段の需要は高く、したがって周術期のメタドンの調査は非常に重要です。 メタドンは、分布容積が大きく、排泄半減期が 15 ～ 60 時間と非常に長い親油性オピオイドアゴニストです。 また、N-メチル D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体アンタゴニストでもあり、オピオイド誘発耐性と痛覚過敏を軽減します。 さらに、メタドンはセロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、術後の痛みの経験にプラスの影響を与える可能性があります. メサドンはほとんどが胆汁を介して排泄されるため、腎機能が低下している患者にも使用できます。 メタドンの鎮痛効果は、静脈内投与後わずか 8 分で発生します。 ほとんどの研究では、メタドンは 0.10 ～ 0.30 の用量で周術期に投与されます。 mg/kg で、麻酔導入時または手術開始時に開始されます。 最適な投与量と投与時間を調査した研究では、処置後にメタドンを投与された患者は、麻酔導入時にメタドンを投与された患者と比較して、術後 1 日目に 2 倍のオピオイド鎮痛薬が必要であることがわかりました。 これらの研究はまた、5～10 mg などのより少ない投与量を使用すると、鎮痛持続時間はわずか 3～4 時間であるのに対し、20 mg 以上の投与量では 15～60 時間の排泄半減期と密接に関連する臨床効果があることを示しています。呼吸抑制のリスクの増加。 この研究の目的は、将来の無作為化比較試験 (RCT) のためのメタドンの最適用量を決定することです。 目的は、0.10 mg/kg を超える用量が許容され、呼吸抑制、副作用、または麻酔後ケアユニット (PACU) での長期滞在のリスクが増加しないかどうかを調査することです。