Metadona Perioperatória em Pacientes com Fratura de Quadril

Uma abordagem multimodal e o uso de bloqueios de nervos periféricos melhoraram o tratamento da dor pós-operatória. No entanto, os opioides suplementares são predominantemente necessários e frequentemente mantidos por meses ou anos após a cirurgia. De fato, o uso continuado de opioides após a cirurgia é um desafio crescente. Consequentemente, os pacientes submetidos à cirurgia correm o risco de sofrer efeitos colaterais e desenvolver dependência física e psicológica de opioides. Os efeitos colaterais mais comuns relacionados aos opioides incluem obstipação, náusea, coceira na pele, boca seca, vertigem e sedação. Os meios para diminuir a necessidade de opioides no pós-operatório são muito procurados e, portanto, a investigação da metadona perioperatória é de grande relevância. A metadona é um agonista opioide lipofílico com um grande volume de distribuição e uma meia-vida de eliminação muito longa de 15 a 60 horas. É também um antagonista do receptor N-metil D-aspartato (NMDA), que atenua a tolerância e a hiperalgesia induzidas por opioides. Além disso, a metadona inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, o que poderia afetar positivamente a experiência de dor na fase pós-operatória. A metadona é excretada principalmente pela bile e pode, portanto, ser usada até mesmo em pacientes com função renal reduzida. Os efeitos analgésicos da metadona ocorrem apenas oito minutos após a administração intravenosa. Na maioria dos estudos, a metadona é administrada no perioperatório em dosagens de 0,10-0,30 mg/kg e é iniciado na indução da anestesia ou no início da cirurgia. Estudos que investigaram a dosagem ideal e o tempo de administração descobriram que os pacientes que receberam metadona após o procedimento precisaram de duas vezes mais analgésicos opioides no primeiro dia de pós-operatório em comparação com os pacientes que receberam metadona na indução anestésica. Esses estudos também indicam que, usando dosagens menores, como 5-10 mg, a duração analgésica é de apenas 3-4 horas, enquanto doses de 20 mg ou mais têm um efeito clínico intimamente relacionado à meia-vida de eliminação de 15-60 horas sem qualquer risco aumentado de depressão respiratória. O objetivo deste estudo é determinar a dose ideal de metadona para um futuro ensaio controlado randomizado (RCT). O objetivo é investigar se doses superiores a 0,10 mg/kg são toleradas sem aumento do risco de depressão respiratória, efeitos colaterais ou permanência prolongada nas unidades de recuperação pós-anestésica (SRPA).