Metadona perioperatoria en pacientes con fractura de cadera

Un enfoque multimodal y el uso de bloqueos de nervios periféricos han mejorado el tratamiento del dolor posoperatorio. Sin embargo, los opioides complementarios son predominantemente necesarios y, a menudo, se continúan durante meses o años después de la cirugía. De hecho, el uso continuo de opioides después de la cirugía es un desafío cada vez mayor. En consecuencia, los pacientes que se someten a cirugía corren el riesgo de experimentar efectos secundarios y desarrollar una adicción física y psicológica a los opioides. Los efectos secundarios más comunes relacionados con los opioides incluyen estreñimiento, náuseas, picazón en la piel, boca seca, vértigo y sedación. Los medios para disminuir la necesidad de opioides en la fase postoperatoria tienen una gran demanda y, por lo tanto, la investigación de la metadona perioperatoria es muy relevante. La metadona es un agonista opioide lipofílico con un gran volumen de distribución y una vida media de eliminación muy larga de 15 a 60 horas. También es un antagonista del receptor de N-metil D-aspartato (NMDA), que atenúa la tolerancia y la hiperalgesia inducidas por opioides. Además, la Metadona inhibe la recaptación de Serotonina y Noradrenalina, lo que podría afectar positivamente la experiencia del dolor en la fase postoperatoria. La metadona se excreta principalmente a través de la bilis y, por lo tanto, puede usarse incluso en pacientes con función renal reducida. Los efectos analgésicos de la metadona ocurren solo ocho minutos después de la administración intravenosa. En la mayoría de los estudios, la metadona se administra perioperatoriamente en dosis de 0,10 a 0,30 mg/kg y se inicia en la inducción de la anestesia o al inicio de la cirugía. Los estudios que investigaron la dosis y el momento óptimos para la administración encontraron que los pacientes que recibieron metadona después del procedimiento necesitaron el doble de analgésicos opioides el primer día posoperatorio en comparación con los pacientes que recibieron metadona en la inducción anestésica. Estos estudios también indican que usando dosis más pequeñas como 5-10 mg, la duración del analgésico es de solo 3-4 horas, mientras que dosis de 20 mg o más tienen un efecto clínico estrechamente relacionado con la vida media de eliminación de 15-60 horas sin cualquier aumento del riesgo de depresión respiratoria. El objetivo de este estudio es determinar la dosis óptima de metadona para un futuro ensayo controlado aleatorio (ECA). El objetivo es investigar si las dosis superiores a 0,10 mg/kg se toleran sin aumentar el riesgo de depresión respiratoria, efectos secundarios o estancia prolongada en las unidades de cuidados postanestésicos (UCPA).