Comparaison des protocoles de mobilisation précoce passive et active dans la rééducation réparatrice du tendon fléchisseur de la main

Les tendons affectés des patients seront évalués par élastographie par onde de cisaillement dans les 3 à 5 jours suivant la chirurgie. Les tendons des mains saines des patients seront également évalués en tant que groupe témoin.

Ensuite, les patients seront randomisés en deux groupes par randomisation assistée par ordinateur.

Groupe 1 : mobilisation passive précoce Dans les 3 à 5 jours suivant la chirurgie, les patients commenceront à utiliser une orthèse dorsale à base d'avant-bras avec 30* flexion du poignet, 70* flexion des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP), extension complète de l'articulation interphalangienne (IF ) les articulations. Les exercices à domicile seront effectués sous forme d'exercices de flexion passive et d'extension active avec élastique 10 fois par heure le 3ème jour postopératoire pendant 3 semaines. Des exercices passifs de flexion et d'extension seront effectués dix fois par jour, quatre fois par jour, sur les articulations MCP + Proximal Interphalangeal (PIP) + IF. Les bandes seront retirées la nuit et les doigts seront maintenus en pleine extension. Dans 3 semaines, l'orthèse sera modifiée pour que le poignet soit en position neutre et que les articulations MCP soient un peu plus tendues. Environ 3 semaines après la réparation, l'orthèse dorsale sera retirée pendant les exercices, et des exercices de mouvement actif sans résistance et de ténodèse seront débutés en présence d'un kinésithérapeute. A partir de la 6ème semaine, l'orthèse dorsale sera portée uniquement la nuit, des exercices de glissement tendineux et des exercices de blocage seront débutés.

Groupe 2 : mobilisation active précoce Les patients commenceront à utiliser une orthèse dorsale basée sur l'avant-bras qui positionne le poignet en position neutre, les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) en flexion 50* -70*, les articulations IF en extension complète dans les 3 à 5 jours suivant la chirurgie . Après les exercices d'extension active de flexion, une flexion passive complète des doigts avec l'autre main intacte, puis en gardant doucement les doigts en position de flexion pendant 3 à 5 secondes lorsque la main controlatérale est levée, sera effectuée pendant 3 semaines, aucune force ne sera appliqué sur les doigts. Des exercices passifs de flexion et d'extension seront effectués dix fois par jour, quatre fois par jour, sur les articulations MCP + PIP + IF. Ces exercices seront organisés sous forme de programme d'exercices à domicile. Les patients seront évalués par le physiothérapeute et le clinicien une fois par semaine au cours des deux premières semaines d'exercices et 3 jours par semaine au cours de la troisième semaine, en termes de suivi des exercices, et les exercices seront à nouveau présentés. Les bandes seront retirées la nuit et les doigts seront maintenus en pleine extension. Environ 3 semaines après la réparation, l'orthèse dorsale sera retirée pendant les exercices et les patients commenceront des exercices de mouvement actif sans résistance et de ténodèse sous la forme d'un programme d'exercices à domicile 3 jours par semaine avec un physiothérapeute sur le reste. jours. A partir de la 6ème semaine, l'orthèse dorsale sera portée uniquement la nuit, des exercices de glissement tendineux et des exercices de blocage seront débutés.

Les patients seront évalués par un investigateur en aveugle des groupes de traitement à la semaine 8 et à la semaine 12 en utilisant les méthodes suivantes.

1. L'élasticité du tendon sera évaluée par élastographie par onde de cisaillement
2. Les mesures de la force de préhension et de la force de pincement (uniquement à 12 semaines) seront évaluées avec un appareil dynamométrique.
3. L'index manuel de Duruoz sera rempli.
4. Les mouvements actifs totaux des doigts seront calculés.