Confronto dei protocolli di mobilizzazione precoce passiva e attiva nella riabilitazione della riparazione del tendine flessore della mano

I tendini interessati dei pazienti saranno valutati mediante elastografia shear wave entro 3 - 5 giorni dall'intervento. Anche i tendini delle mani sane dei pazienti saranno valutati come gruppo di controllo.

Successivamente, i pazienti saranno randomizzati in due gruppi mediante randomizzazione assistita da computer.

Gruppo 1: mobilizzazione passiva precoce Entro 3-5 giorni dall'intervento, i pazienti inizieranno a utilizzare un'ortesi basata sull'avambraccio dorsale con 30* flessione del polso, 70* flessione delle articolazioni metacarpo-falangee (MCP), estensione completa delle interfalangee (IF ) giunti. Gli esercizi a casa verranno eseguiti come flessione passiva ed esercizi di estensione attiva con elastico 10 volte all'ora il 3 ° giorno postoperatorio per 3 settimane. Gli esercizi passivi di flessione ed estensione verranno eseguiti dieci volte al giorno, quattro volte al giorno, sulle articolazioni MCP + interfalangea prossimale (PIP) + IF. Le bande saranno rimosse durante la notte e le dita saranno mantenute in piena estensione. In 3 settimane, l'ortesi verrà modificata in modo che il polso sia in posizione neutra e le articolazioni MCP siano un po' più estese. Circa 3 settimane dopo la riparazione, l'ortesi dorsale verrà rimossa durante gli esercizi e verranno avviati esercizi di movimento attivo senza resistenza e tenodesi in presenza di un fisioterapista. Dalla 6a settimana, l'ortesi dorsale verrà indossata solo di notte, si inizieranno gli esercizi di scivolamento dei tendini e gli esercizi di blocco.

Gruppo 2: mobilizzazione attiva precoce I pazienti inizieranno a utilizzare un'ortesi basata sull'avambraccio dorsale che posiziona il polso in posizione neutra, articolazioni metacarpo-falangee (MCP) 50* -70* in flessione, articolazioni IF in piena estensione entro 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico . Dopo gli esercizi di estensione attiva della flessione, verrà eseguita la flessione passiva completa delle dita con l'altra mano intatta e quindi mantenendo delicatamente le dita nella posizione di flessione per 3-5 secondi quando la mano controlaterale è sollevata per 3 settimane, nessuna forza sarà applicato sulle dita. Gli esercizi passivi di flessione ed estensione verranno eseguiti dieci volte al giorno, quattro volte al giorno, sulle articolazioni MCP + PIP + IF. Questi esercizi saranno organizzati come un programma di esercizi a casa. I pazienti saranno valutati dal fisioterapista e dal clinico una volta alla settimana nelle prime due settimane degli esercizi, e 3 giorni alla settimana nella terza settimana, in termini di monitoraggio degli esercizi, e gli esercizi verranno nuovamente mostrati. Le bande saranno rimosse durante la notte e le dita saranno mantenute in piena estensione. Circa 3 settimane dopo la riparazione, l'ortesi dorsale verrà rimossa durante gli esercizi e i pazienti inizieranno con movimenti attivi senza resistenza e esercizi di tenodesi sotto forma di un programma di esercizi a casa 3 giorni a settimana con un fisioterapista sul rimanente giorni. Dalla 6a settimana, l'ortesi dorsale verrà indossata solo di notte, si inizieranno gli esercizi di scivolamento dei tendini e gli esercizi di blocco.

I pazienti saranno valutati da un investigatore cieco ai gruppi di trattamento alla settimana 8 e alla settimana 12 utilizzando i seguenti metodi.

1. L'elasticità del tendine sarà valutata con elastografia shear wave
2. Le misurazioni della forza della presa della mano e della forza del pizzicotto (solo a 12 settimane) saranno valutate con un dispositivo dinamometro.
3. L'indice della mano di Duruoz sarà riempito.
4. Verranno calcolati i movimenti attivi totali delle dita.