Comparación de los protocolos de movilización activa y pasiva temprana en la rehabilitación de la reparación del tendón flexor de la mano

Los tendones afectados de los pacientes se evaluarán mediante elastografía de onda cortante dentro de los 3 a 5 días posteriores a la cirugía. Los tendones de las manos sanas de los pacientes también serán evaluados como grupo de control.

Posteriormente, los pacientes serán asignados al azar en dos grupos mediante aleatorización asistida por computadora.

Grupo 1: movilización pasiva temprana Dentro de los 3 a 5 días posteriores a la cirugía, los pacientes comenzarán a usar una órtesis dorsal basada en el antebrazo con una flexión de la muñeca de 30*, una flexión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de 70*, una extensión completa de las articulaciones interfalángicas (IF ) articulaciones. Los ejercicios domiciliarios se realizarán como ejercicios de flexión pasiva y extensión activa con banda elástica 10 veces por hora en el 3er día postoperatorio durante 3 semanas. Se realizarán ejercicios pasivos de flexión y extensión diez veces al día, cuatro veces al día, en las articulaciones MCP + interfalángica proximal (PIP) + IF. Las bandas se retirarán por la noche y los dedos se mantendrán en extensión completa. En 3 semanas se modificará la órtesis para que la muñeca quede en posición neutra y las articulaciones metacarpofalángicas se extiendan un poco más. Aproximadamente 3 semanas después de la reparación, se retirará la ortesis dorsal durante los ejercicios y se iniciarán ejercicios de movimiento activo y tenodesis sin resistencia en presencia de un fisioterapeuta. A partir de la 6ª semana se llevará la ortesis dorsal sólo por la noche, se iniciarán ejercicios de deslizamiento tendinoso y ejercicios de bloqueo.

Grupo 2: movilización activa temprana Los pacientes comenzarán a usar una órtesis dorsal basada en el antebrazo que coloca la muñeca en una posición neutra, articulaciones metacarpofalángicas (MCF) en flexión de 50* -70*, articulaciones IF en extensión completa dentro de los 3 a 5 días posteriores a la cirugía . Después de los ejercicios de extensión activa de flexión, se realizará una flexión pasiva completa de los dedos con la otra mano intacta y luego se mantendrán suavemente los dedos en la posición de flexión durante 3-5 segundos cuando se levante la mano contralateral durante 3 semanas, no se aplicará fuerza. aplicado en los dedos. Se realizarán ejercicios pasivos de flexión y extensión diez veces al día, cuatro veces al día, en las articulaciones MCP + PIP + IF. Estos ejercicios se organizarán como un programa de ejercicios en el hogar. Los pacientes serán evaluados por el fisioterapeuta y el clínico una vez a la semana en las dos primeras semanas de los ejercicios, y 3 días a la semana en la tercera semana, en cuanto al seguimiento de los ejercicios, y se volverán a mostrar los ejercicios. Las bandas se retirarán por la noche y los dedos se mantendrán en extensión completa. Aproximadamente 3 semanas después de la reparación, se retirará la órtesis dorsal durante los ejercicios, y los pacientes comenzarán con ejercicios de movimiento activo y tenodesis sin resistencia en forma de un programa de ejercicios en casa 3 días a la semana con un fisioterapeuta en el resto días. A partir de la 6ª semana se llevará la ortesis dorsal sólo por la noche, se iniciarán ejercicios de deslizamiento tendinoso y ejercicios de bloqueo.

Los pacientes serán evaluados por un investigador cegado a los grupos de tratamiento en la semana 8 y la semana 12 utilizando los siguientes métodos.

1. La elasticidad del tendón se evaluará con elastografía de onda de corte.
2. Las mediciones de la fuerza de prensión manual y la fuerza de pellizco (solo a las 12 semanas) se evaluarán con un dispositivo dinamométrico.
3. Se completará el índice de la mano de Duruoz.
4. Se calcularán los movimientos activos totales de los dedos.