Porównanie protokołów wczesnej biernej i aktywnej mobilizacji w rehabilitacji naprawczej ścięgien zginaczy ręki

Dotknięte ścięgna pacjentów zostaną ocenione za pomocą elastografii falowej w ciągu 3 - 5 dni po operacji. Ścięgna zdrowych rąk pacjentów będą również oceniane jako grupa kontrolna.

Następnie pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy za pomocą randomizacji wspomaganej komputerowo.

Grupa 1: wczesna mobilizacja bierna W ciągu 3 do 5 dni po operacji pacjenci rozpoczną stosowanie ortezy grzbietowej przedramienia z 30* zgięciem nadgarstka, 70* zgięciem stawów śródręczno-paliczkowych (MCP), pełnym wyprostem międzypaliczkowym (IF ) stawy. Ćwiczenia domowe będą wykonywane jako bierne ćwiczenia zgięcia i czynnego wyprostu z gumką 10 razy na godzinę w 3. dobie pooperacyjnej przez 3 tygodnie. Ćwiczenia biernego zgięcia i wyprostu będą wykonywane dziesięć razy dziennie, cztery razy dziennie, na stawach MCP + Proximal Interphalange (PIP) + IF. Opaski będą zdejmowane na noc, a palce pozostaną w pełnym wyprostie. Za 3 tygodnie orteza zostanie zmodyfikowana tak, aby nadgarstek znajdował się w pozycji neutralnej, a stawy MCP były nieco bardziej wyprostowane. Po około 3 tygodniach od zabiegu orteza grzbietowa zostanie zdjęta na czas ćwiczeń i rozpocznie się ruch czynny nieoporowy oraz ćwiczenia tenodezy w obecności fizjoterapeuty. Od 6 tygodnia orteza grzbietowa będzie noszona tylko na noc, rozpoczną się ćwiczenia poślizgowe ścięgien oraz ćwiczenia blokujące.

Grupa 2: wczesna aktywna mobilizacja Pacjenci zaczną używać ortezy grzbietowej przedramienia, która ustawia nadgarstek w pozycji neutralnej, stawy śródręczno-paliczkowe (MCP) zgięcie 50* -70*, stawy IF w pełnym wyproście w ciągu 3 do 5 dni po operacji . Po ćwiczeniach aktywnego wyprostu zgięciowego przez 3 tygodnie wykonywane będzie pełne bierne zgięcie palców drugą nienaruszoną ręką, a następnie delikatne utrzymywanie palców w pozycji zgięcia przez 3-5 sekund przy uniesieniu przeciwstronnej ręki, bez użycia siły nakładany na palce. Ćwiczenia bierne zginania i prostowania będą wykonywane dziesięć razy dziennie, cztery razy dziennie, na stawach MCP + PIP + IF. Ćwiczenia te będą zorganizowane jako program ćwiczeń w domu. Pacjenci będą oceniani przez fizjoterapeutę i klinicystę raz w tygodniu w pierwszych dwóch tygodniach ćwiczeń i 3 dni w tygodniu w trzecim tygodniu pod kątem monitorowania ćwiczeń, a ćwiczenia zostaną ponownie pokazane. Opaski będą zdejmowane na noc, a palce pozostaną w pełnym wyprostie. Po około 3 tygodniach od zabiegu orteza grzbietowa zostanie zdjęta na czas ćwiczeń, a pacjenci rozpoczną nieoporowe ćwiczenia ruchowe czynne i tenodezy w formie programu ćwiczeń domowych 3 dni w tygodniu z fizjoterapeutą na pozostałych dni. Od 6 tygodnia orteza grzbietowa będzie noszona tylko na noc, rozpoczną się ćwiczenia poślizgowe ścięgien oraz ćwiczenia blokujące.

Pacjenci będą oceniani przez badacza zaślepionego na grupy leczone w 8 i 12 tygodniu przy użyciu następujących metod.

1. Elastyczność ścięgien zostanie oceniona za pomocą elastografii fali poprzecznej
2. Pomiary siły chwytu dłoni i siły szczypania (tylko po 12 tygodniach) zostaną ocenione za pomocą dynamometru.
3. Indeks ręki Duruoza zostanie wypełniony.
4. Obliczone zostaną całkowite aktywne ruchy palców.