Aucun cas d'hémorragie intracrânienne retardée (d-ICH) chez les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques légères (mTBI) sous traitement anticoagulant oral

Méthode Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective portant sur l'incidence de la d-ICH à l'hôpital régional de Sundsvall. Les données ont été collectées du 2018-01-01 au 2020-05-30, et toutes les collectes de données ont suivi un protocole prédéterminé. Les données ont été recueillies par deux personnes.

À partir du registre de radiologie de l'hôpital, toutes les références de tomodensitométrie de la section chirurgicale des services d'urgence et du service de chirurgie aiguë avec une éventuelle lésion cérébrale traumatique ont été lues. Par la suite, les journaux des patients ont été utilisés pour récupérer le mécanisme de la blessure, les médicaments avant la blessure et le statut d'arrivée.

Les TBI sont généralement classés selon le niveau de conscience, souvent mesurés à l'échelle internationale sur l'échelle de Glasgow (GCS) (3). À l'hôpital régional de Sundsvall, le RLS (Reaction Level Scale) est plus couramment utilisé, il a donc été utilisé dans la collecte de données. Cependant, dans la plupart des cas, l'état mental des patients n'a été commenté que comme "non affecté" sans aucune utilisation de GCS ni de RLS. Dans l'analyse statistique, nous n'avons enregistré RLS que lorsqu'il était en caractères clairs et avons choisi de ne pas traduire "non affecté" en RLS 1. RLS 1 et GCS 15 sont comparables, et GCS 14 et RLS2 sont également comparables. Le mTBI est classé par les directives du Scandinavian Neurotrauma Committee comme GCS 14 après un traumatisme crânien, ou GCS 15 après un traumatisme crânien en combinaison avec une perte de conscience, des vomissements répétés, des convulsions post-traumatiques, des déficits neurologiques focaux, des signes de fracture du crâne, des shunts intracrâniens, un traitement antithrombotique, ou traitement antiplaquettaire en association avec un âge supérieur à 65 ans.

Les critères d'inclusion étaient le TCC et l'anticoagulation pré-lésionnelle ou la thérapie SGA. Lors de la collecte de données initiale, tous les patients atteints d'un TCC, quel que soit le statut du traitement antitrombotique, ont été inclus à des fins de comparaison pour une autre étude. Les critères d'exclusion étaient les traumatismes à haute énergie, l'âge < 18 ans, les journaux dissimulés, les hémorragies spontanées, le SJSR ≥ 3 (Figure 1). En raison de l'absence de TDM de contrôle, les patients recevant uniquement de l'AAS ou de l'HBPM ont également été exclus en raison d'anciennes directives cliniques locales.

Les traumatismes à haute énergie ont été exclus de cette étude, en raison de la variété hétérogène des blessures et souvent des lésions multiviscérales. Les traumatismes à haute énergie étaient définis comme tout accident de la circulation ou chute > 3 mètres, ou autres traumatismes nécessitant des soins de traumatologie aigus à la salle de traumatologie des urgences.

tICH a été sous-catégorisé en hémorragie sous-durale (SDH), hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), hémorragie épidurale ou autres. L'âge et le sexe ont été recueillis en tant que données démographiques. La gravité du traumatisme crânien, le traitement par anticoagulothérapie (AOD/AVK/HBPM/autre) et/ou antiagrégant plaquettaire (AAS/Clopidogrel/Ticagrelor/autre) ont été notés. Le traitement antithrombotique a été utilisé comme un terme global compromettant à la fois l'anticoagulation et le traitement antiplaquettaire. Le SGA prédominant utilisé en monothérapie en Suède est le Clopidogrel, et aucun participant à cette étude n'a reçu de monothérapie avec le Ticagrelor. SGA est donc synonyme de Clopidogrel dans cette étude.

Les formulations peu claires, les résultats positifs ou les résultats incertains lors de l'évaluation radiologique initiale ont fait l'objet d'un deuxième avis par un neuroradiologue expérimenté. Au total, 3 cas (1,2 %) ont été soumis à une contre-expertise (Tableau 1).

Statistiques L'analyse statistique a été exécutée à l'aide de Microsoft Excel® version 2108 pour Microsoft Windows®. Les données démographiques ont été présentées sous forme de moyennes et d'écarts-types (ET), ou de nombres et de pourcentages, le cas échéant.

La taille de l'échantillon a été fixée à une période de 29 mois de janvier 2018 à mai 2020, par laquelle nous avons estimé par les superviseurs de l'étude qu'elle correspondait à des études comparables sur le terrain, donc aucun calcul de puissance avant le début de l'étude n'a été effectué.