Ingen tilfælde af forsinket intrakraniel blødning (d-ICH) blandt patienter med mild traumatisk hjerneskade (mTBI) på oral antikoaguleringsterapi

Metode Dette er et retrospektivt observationsstudie, der investerer i forekomsten af ​​d-ICH på Sundsvall Regional Hospital. Data blev indsamlet fra 2018-01-01 - 2020-05-30, og al dataindsamling fulgte en forudbestemt protokol. Data blev indsamlet af to personer.

Med udgangspunkt i hospitalets røntgenregister blev alle CT-scanningshenvisninger fra akutmodtagelser kirurgisk afsnit og akut kirurgisk afdeling med en mulig traumatisk hjerneskade aflæst. Herefter blev patienternes journaler brugt til at hente mekanisme for skade, medicin før skaden og ankomststatus.

TBI klassificeres typisk efter bevidsthedsniveau, internationalt ofte målt i Glasgow Coma Scale (GCS) (3). På Sundsvall Regional Hospital er RLS (Reaction Level Scale) mere almindeligt anvendt, og derfor blev det brugt til dataindsamling. Men i de fleste tilfælde blev patienternes mentale status kun kommenteret som "upåvirket" uden brug af hverken GCS eller RLS. I statistisk analyse registrerede vi kun RLS, hvor det var på tydeligt tryk og valgte ikke at oversætte "upåvirket" til RLS 1. RLS 1 og GCS 15 er sammenlignelige, og GCS 14 og RLS2 er også sammenlignelige. mTBI er klassificeret af Scandinavian Neurotrauma Committees retningslinjer som en GCS 14 efter hovedtraume, eller GCS 15 efter hovedtraume i kombination med bevidsthedstab, gentagne opkastninger, posttraumatiske anfald, fokale neurologiske mangler, tegn på kraniebrud, intrakranielle shunts, antitrombotisk behandling, eller blodpladehæmmende behandling i kombination med alder over 65 år.

Inklusionskriterier var mTBI og antikoagulation før skade eller SGA-terapi. I den indledende dataindsamling blev alle patienter med mTBI uanset antitrombotisk behandlingsstatus inkluderet til sammenligning for en anden undersøgelse. Eksklusionskriterier var højenergitraume, alder <18 år, skjulte journaler, spontan blødning, RLS ≥3 (figur 1). På grund af manglen på kontrol-CT blev patienter på udelukkende ASA eller LMWH også udelukket på grund af tidligere lokale kliniske retningslinjer.

Højenergitraume blev udelukket fra denne undersøgelse på grund af den heterogene række af skader og ofte flere organskader. Højenergitraume blev defineret som ethvert trafikuheld eller fald > 3 meter, eller andre traumer, der krævede akut traumebehandling på skadestuen.

tICH blev underkategoriseret i subdural blødning (SDH), subarachnoid blødning (SAH), epidural blødning eller andre. Alder og køn blev indsamlet som demografiske data. Sværhedsgraden af ​​hovedtraume, behandling med antikoaguleringsterapi (DOAC/VKA/LMWH/andet) og/eller blodpladehæmmende behandling (ASA/Clopidogrel/Ticagrelor/andet) blev noteret. Antitrombotisk terapi blev brugt som en overordnet betegnelse, der kompromitterede både antikoagulerings- og trombocythæmmende behandling. Den dominerende SGA, der anvendes til enkeltbehandling i Sverige, er Clopidogrel, og ingen deltagere i denne undersøgelse havde enkeltbehandling med Ticagrelor. SGA er derfor synonymt med Clopidogrel i denne undersøgelse.

Uklare formuleringer, positive fund eller usikre fund i den indledende røntgenvurdering blev holdt til en second opinion af en erfaren neuroradiolog. I alt 3 sager (1,2 %) blev udsat for en second opinion-vurdering (tabel 1).

Statistik Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Microsoft Excel® version 2108 til Microsoft Windows®. Demografiske data blev præsenteret som gennemsnit og standardafvigelser (SD) eller som tællinger og procent, hvor det var relevant.

Stikprøvestørrelsen blev sat til en periode på 29 måneder fra januar 2018 til maj 2020, hvorved vi af studievejlederne estimerede at matche sammenlignelige undersøgelser på området, hvorfor der ikke blev foretaget nogen effektberegning før studiestart.